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Jul 13, 2023

Geschlechtsunterschiede in der Wirkung von Patienten

Scientific Reports Band 13, Artikelnummer: 13952 (2023) Diesen Artikel zitieren 57 Zugriffe auf Metrikdetails Bluthochdruck weist geschlechtsspezifische Unterschiede in seinen Ursachen, Symptomen und Komplikationen auf. In

Scientific Reports Band 13, Artikelnummer: 13952 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Bluthochdruck weist geschlechtsspezifische Unterschiede in seinen Ursachen, Symptomen und Komplikationen auf. In dieser Studie wollten wir die Wirksamkeit der Bluthochdruckintervention durch die Anwendung eines patientenzentrierten Ansatzes auf der Grundlage von Geschlechtsunterschieden bestätigen. Wir haben 95 hypertensive Patienten in diese prospektive quasi-experimentelle Pretest-Posttest-Studie aufgenommen. Die patientenzentrierte Lebensstilintervention umfasste benachteiligte Ernährungs- und Bewegungserziehung in 30-minütigen Einzelsitzungen. Vor dem Eingriff führten wir einen Vortest durch, um die körperliche Untersuchung, den Verhaltensstatus, die Lebensqualität (QoL), Blutdruckmessungen (BP) und routinemäßige Blutuntersuchungen zu bewerten. Die gleichen Auswertungen wurden in einem Nachtest nach 3 Monaten noch einmal durchgeführt. Nach 3 Monaten patientenzentrierter Intervention zeigten alle Patienten einen Rückgang des systolischen Blutdrucks um 2,87 mmHg und des diastolischen Blutdrucks um 1,04 mmHg. Allerdings gab es nach der dreimonatigen Nachuntersuchung keinen signifikanten Unterschied im Blutdruck zwischen Männern und Frauen. Es gab Unterschiede in den Lipidprofilen je nach Geschlecht, wobei die Gesamtcholesterin- und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel bei Männern sanken und bei Frauen anstiegen. Verhaltens- und Lebensqualitätswerte verbesserten sich nach der Intervention; Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied basierend auf dem Geschlecht. Eine patientenzentrierte Lebensstilintervention für Bluthochdruckpatienten kann den Blutdruck wirksam senken, und es wurden geschlechtsspezifische Risikofaktoren identifiziert, die sich auf die Wirksamkeit auswirken.

Bluthochdruck ist eine häufige chronische Erkrankung und ein erheblicher Risikofaktor, der das Risiko schwerer Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall erhöht1. Laut dem Faktenblatt der Korean Society of Hypertension aus dem Jahr 2021 nimmt der Bluthochdruck bei Erwachsenen ab 30 Jahren allmählich zu; Bei 31,1 % der Männer und 22,8 % der Frauen wurde Bluthochdruck festgestellt2. Es wurde festgestellt, dass geschlechtsspezifische Ätiologien, Anzeichen und Risikofaktoren für kardiovaskuläre Komplikationen mit Bluthochdruck verbunden sind; Insbesondere unterscheiden sich das Bewusstsein, die Behandlung und die Einhaltung der Bluthochdruckbehandlung zwischen Männern und Frauen3. Laut dem von der Korean Society of Hypertension veröffentlichten Merkblatt lag der Anteil der Patienten mit kontrollierter Hypertonie bei < 48 %. Vor dem 60. Lebensjahr war die Hypertonie-Kontrollrate bei Frauen höher als bei Männern (49 % vs. 47 %). Nach dem 60. Lebensjahr war die Hypertonie-Kontrollrate bei Männern höher als bei Frauen (66 % vs. 51). %), was auf einen deutlichen Geschlechtsunterschied hinweist2. Trotz der geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Prävalenz und Kontrollrate von Bluthochdruck haben frühere Studien jedoch widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich Risikofaktoren, kardiovaskulären Komplikationen, Behandlung und Interventionen bei Bluthochdruck je nach Geschlecht gezeigt; Daher wurden die geschlechtsspezifischen Unterschiede im Bluthochdruckmanagement nicht nachgewiesen3,4,5. Darüber hinaus haben nur wenige Studien die Faktoren untersucht, die die Behandlung und Kontrolle von Bluthochdruck nach geschlechtsspezifischen Pflegeeingriffen beeinflussen.

In nationalen und internationalen Leitlinien wird neben der pharmakologischen Behandlung von Bluthochdruckpatienten auch immer wieder auf die Bedeutung von Lebensstiländerungen bei der Behandlung von Bluthochdruck hingewiesen. Frühere Studien haben über positive Veränderungen in physischen, verhaltensbezogenen (Gesundheitsverhalten) und psychologischen Aspekten (Lebensqualität (QoL), Selbstwirksamkeit) sowie über die Auswirkungen auf die Blutdruckkontrolle durch eine Änderung des Lebensstils mithilfe pflegerischer Interventionen berichtet6,7 ,8. Die Änderung des Lebensstils durch pflegerische Interventionen integriert eine patientenzentrierte Pflege unter Berücksichtigung individueller Vorlieben, Bedürfnisse und Werte9. Es betont die Zusammenarbeit zwischen Patienten, Betreuern und Gesundheitsdienstleistern und fördert die Einbindung der Patienten in die Behandlungsplanung und Änderungen des Lebensstils9, 10. Insbesondere Interventionen, die sich auf gesunde Ernährungsgewohnheiten und Bewegung konzentrieren, können als die kostengünstigsten Methoden für Patienten mit Bluthochdruck angesehen werden7, 11 Angesichts der Tatsache, dass Patienten mit Bluthochdruck seltener einen gesunden Lebensstil praktizieren12, wird die Notwendigkeit von Interventionen, die sich speziell auf Ernährung und Bewegung konzentrieren, stark betont. Die Bereitstellung patientenzentrierter Interventionen, die den Lebensstil und die Merkmale des einzelnen Patienten durch Ernährung und Bewegung widerspiegeln, kann die Beziehung zwischen Patienten und Pflegekräften verbessern, Informationen und Wissen austauschen und die Leistung körperlicher Interventionsaktivitäten steigern13, 14. In patientenzentrierten Pflegeinterventionsstudien gezielt Bei hypertensiven Patienten gab es Ergebnisse, bei denen die Wirksamkeit der Blutdrucksenkung durch die Anwendung patientenzentrierter Interventionsprogramme berichtet wurde15,16,17. Solche Programme werden unter Berücksichtigung individueller physischer, emotionaler und sozialer Faktoren individuell angepasst und tragen dazu bei, die Beteiligung und Zusammenarbeit der Patienten zu fördern, was zu einer aktiven Intervention führt.

Studien, die sich auf Geschlechtsunterschiede bei Bluthochdruck konzentrieren, sind begrenzt, und insbesondere hat keine Studie patientenzentrierte Interventionen bei Bluthochdruckpatienten angewendet, um die geschlechtsspezifischen Auswirkungen zu bestätigen. In dieser Studie wollten wir eine patientenzentrierte Intervention zur Verbesserung des Lebensstils (PLI) anwenden, die Aufklärung über Ernährung und Bewegung zur Behandlung des Blutdrucks bei Bluthochdruckpatienten umfasst und deren Auswirkungen auf körperliche und Verhaltensänderungen sowie auf die Lebensqualität bewertet. Unser Ziel war es auch zu analysieren, ob es Unterschiede aufgrund des Geschlechts gab.

Tabelle 1 zeigt die Ausgangsmerkmale der Patienten nach Geschlecht. Frauen waren deutlich älter als Männer und hatten einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI). Die Zahl der Männer, die rauchten und Alkohol konsumierten, war deutlich höher als die der Frauen. Allerdings gab es zwischen den beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede in der Vorgeschichte oder dem Medikamentenstatus, einschließlich blutdrucksenkender und lipidsenkender Medikamente. Alle Patienten erhielten blutdrucksenkende Medikamente und keiner hatte seine Medikamente innerhalb von 3 Monaten geändert. Darüber hinaus wiesen die beiden Gruppen keinen signifikanten Unterschied im systolischen Blutdruck (SBP), diastolischen Blutdruck (DBP) oder der Herzfrequenz (HR) auf.

Abbildung 1 zeigt die Veränderungen von SBP, DBP und HR 3 Monate nach der patientenzentrierten Intervention. Nach der patientenzentrierten Intervention sank der SBP um 2,87 mmHg und der DBP um 1,04 mmHg bei allen Patienten. Die Veränderungen des Blutdrucks (Abb. 1A, B) und der Herzfrequenz (Abb. 1C) zu Studienbeginn und nach 3 Monaten unterschieden sich weder bei Männern noch bei Frauen signifikant. Nach dreimonatiger Nachbeobachtungszeit wurden keine signifikanten Unterschiede bei Blutdruck und Herzfrequenz zwischen Männern und Frauen beobachtet (Tabelle 2). Darüber hinaus unterschied sich das Ausmaß der Veränderungen von SBP, DBP und HR nach 3 Monaten und zu Studienbeginn nicht signifikant zwischen Männern und Frauen (SBp − 3,64 ± 20,31 mmHg vs. − 1,83 ± 14,83 mmHg, p = 0,633; DBP − 1,95 ± 13,97 mmHg vs. 0,20 ± 10,86 mmHg, p = 0,420).

Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz nach der patientenzentrierten Intervention. (A) Veränderungen im SBP nach 3 Monaten. Veränderungen des SBP nach 3 Monaten waren bei Männern im Vergleich zum Ausgangswert nicht signifikant, und auch bei Frauen waren (B) Veränderungen des DBP nach 3 Monaten. Veränderungen des DBP nach 3 Monaten waren bei Männern im Vergleich zum Ausgangswert unbedeutend, und auch bei Frauen (C) Veränderungen der Herzfrequenz nach 3 Monaten. Veränderungen der Herzfrequenz nach 3 Monaten waren bei Männern im Vergleich zum Ausgangswert und bei Frauen unbedeutend. Diastolischer DBP-Blutdruck, HR-Herzfrequenz, systolischer SBP-Blutdruck.

Der Unterschied im BMI zwischen Männern und Frauen war zu Studienbeginn und nach 3 Monaten signifikant; Es wurde jedoch kein signifikanter Unterschied im Grad der Änderung des BMI beobachtet (Tabelle 3, ergänzende Abbildung S1A). Die Veränderungen des Gesamtcholesterinspiegels unterschieden sich zu Studienbeginn und nach 3 Monaten sowohl bei Männern als auch bei Frauen nicht signifikant (ergänzende Abbildung S1B). Der Grad der Veränderung des Gesamtcholesterins zeigte jedoch einen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen (− 11,27 ± 48,41 mg/dl vs. 8,40 ± 35,30 mg/dl, p = 0,018) (Tabelle 3). Nach 3 Monaten sank der Gesamtcholesterinspiegel bei Männern, während er bei Frauen anstieg. Darüber hinaus war der LDL-Cholesterinspiegel bei Männern nach 3 Monaten erniedrigt und bei Frauen erhöht (ergänzende Abbildung S1C), was einen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen zeigte (− 11,33 ± 36,98 mg/dl vs. 4,65 ± 22,83 mg/dl). , p = 0,007) (Tabelle 3). Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede im Grad der Veränderung des Triglycerid- und HDL-Cholesterinspiegels zwischen Männern und Frauen nach 3 Monaten (ergänzende Abbildung S1D, E).

Von den 95 Patienten reagierten 37 (38,9 %) auf patientenzentrierte Interventionen (Tabelle 4). Bei den verbleibenden 58 Patienten (61,1 %) wurde eine Änderung des Blutdrucks < 10 mmHg beobachtet. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Rücklaufquote zwischen Männern und Frauen beobachtet (41,8 % vs. 35,0 %, p = 0,501).

Laut der univariaten Analyse nach Geschlecht (Tabelle 5) waren Alter, niedrigerer Hämoglobinspiegel und erhöhter Kreatininspiegel von 1 mg/dl oder mehr mit einer fehlenden Reaktion des Blutdrucks auf eine patientenzentrierte Intervention bei Männern verbunden; Darüber hinaus zeigte sich, dass Dyslipidämie tendenziell mit einer Nichtreaktion des Blutdrucks verbunden war. Dyslipidämie war unabhängig mit einem 7,19-fach erhöhten Risiko für eine Nichtreaktion des Blutdrucks auf eine patientenzentrierte Intervention verbunden (Hazard Ratio [HR] 7,191, 95 %-Konfidenzintervall [CI] 1,543–33,516, p = 0,012) nach Anpassung für alle möglichen Faktoren Störfaktoren mittels Regressionsanalyse. Bei Männern zeigte ein erhöhter Kreatininspiegel von 1 mg/dl oder mehr einen unabhängigen Zusammenhang mit einem 5,21-fach erhöhten Risiko (HR 5,214, 95 %-KI 1,077–25,236, p = 0,040). Bei Frauen war das Alleinleben und die Einnahme von Kalziumkanalblockern (CCB) in der univariaten Analyse tendenziell mit einer Nichtreaktion des Blutdrucks verbunden. Nach Berücksichtigung aller möglichen Störfaktoren war das Alleinleben unabhängig davon mit einem 8,61-fach erhöhten Risiko für eine Nichtreaktion des Blutdrucks auf eine patientenzentrierte Intervention verbunden (HR 8,606, 95 %-KI 1,162–63,749, p = 0,035).

Es wurden keine signifikanten Unterschiede im Gesamtverhaltensscore (p = 0,147), im Ernährungsverhalten (p = 0,173) oder im Trainingsverhalten (p = 0,699) zwischen Männern und Frauen hinsichtlich ihres Verhaltensstatus beobachtet (Ergänzungstabelle S2). Allerdings zeigte der Baseline-Score für das Medikamentenverhalten einen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen (p = 0,005).

Nach 3 Monaten stiegen die Verhaltensstatuswerte nach der Intervention um 24,98 ± 4,16 bei Männern und 19,38 ± 3,73 bei Frauen. In jedem Bereich erzielten Männer beim Ernährungsverhalten einen Wert von 7,87 ± 1,99, während Frauen mit 8,78 ± 1,31 deutlich höhere Werte erzielten (p = 0,014). Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen Männern und Frauen in den 3-Monats-Bewertungen zum Sport- und Medikamentenverhalten. Darüber hinaus stiegen die Verhaltenswerte nach der Intervention zwar an, es gab jedoch nach 3 Monaten keine signifikanten Unterschiede in den Verhaltensstatuswerten zwischen Männern und Frauen (p = 0,923). Bei der Untersuchung in jedem Bereich gab es keine signifikanten Unterschiede in den 3-Monats-Score-Änderungen für das Ernährungsverhalten (p = 0,834), das Trainingsverhalten (p = 0,470) und das Medikamentenverhalten (p = 0,069) zwischen Männern und Frauen.

Die Ausgangs-QoL-Scores unterschieden sich nicht signifikant zwischen Männern und Frauen. Die Lebensqualitätswerte stiegen nach der Intervention gleichermaßen; Allerdings gab es nach 3 Monaten keine signifikanten Unterschiede zwischen den Geschlechtern. Nach der Intervention wurden keine signifikanten Unterschiede in den Lebensqualitätswerten zwischen Männern und Frauen (p = 0,666) beobachtet.

Die patientenzentrierte Lebensstilintervention senkte den Blutdruck nach 3 Monaten um 38,9 %, ohne dass es zwischen den Bluthochdruckpatienten zu einem Geschlechtsunterschied kam. Bei Männern waren Dyslipidämie und eine verschlechterte Nierenfunktion unabhängig voneinander mit einer Nicht-Reaktion des Blutdrucks nach dem Eingriff verbunden, wohingegen das Alleinleben unabhängig voneinander mit einer Nicht-Reaktion des Blutdrucks bei Frauen verbunden war. Interessanterweise zeigten Lipidprofile andere Ergebnisse als Blutdruckprofile, da der Gesamtcholesterin- und LDL-Cholesterinspiegel bei Männern nach 3 Monaten patientenzentrierter Intervention abnahm und bei Frauen anstieg.

Wir untersuchten körperliche Auswirkungen, Verhaltensänderungen und Lebensqualität infolge von PLI, einschließlich Ernährungs- und Bewegungserziehung, angewendet auf Bluthochdruckpatienten und identifizierten Geschlechtsunterschiede. Patientenzentrierte Interventionen sind ein wesentliches Thema bei Patienten mit Bluthochdruck, und es ist bekannt, dass veränderte Lebensgewohnheiten den Blutdruck senken können10, 18. In einer Studie von Lee et al.16 wurde die Wirksamkeit patientenzentrierter Interventionen bei Patienten mit Bluthochdruck untersucht wurde im Hinblick auf Blutdruck, Medikamenteneinhaltung, Gesundheitswissen, Ernährungsgewohnheiten, Selbstwirksamkeit und körperliche Aktivität bewertet. Die Studie zeigte eine Senkung des SBP von 132 auf 125 mmHg und eine Senkung des DBP von 78 auf 74 mmHg, was auf einen signifikanten Effekt auf Wissen, Selbstwirksamkeit und Verbesserung des Lebensstils hinweist. Darüber hinaus zeigte eine andere Studie mit patientenzentrierten medikamentösen Interventionen eine Reduzierung des SBP15 um 3,4 mmHg. Ähnlich wie in früheren Studien reduzierte die patientenzentrierte Intervention zur Verbesserung des Lebensstils unserer Studie den SBP um 3,14 mmHg. Obwohl es keinen signifikanten Unterschied in der Blutdrucksenkung nach Geschlecht gab, gab es einen Unterschied in der Senkung: Männer zeigten eine Senkung des Blutdrucks um etwa 3,63 mmHg und Frauen eine Senkung des Blutdrucks um etwa 1,83 mmHg.

Nach Anwendung des PLI verbesserten sich die Werte für Gesundheitsverhalten und Lebensqualität; Es gab jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein, die zeigen, dass Änderungen des Lebensstils, wie z. B. Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten, zur Kontrolle des Blutdrucks bei Bluthochdruckpatienten nicht ausreichen und dass proaktivere, patientenzentrierte Interventionen, die auf den Lebensstil des Einzelnen zugeschnitten sind, erforderlich sind19, 20. Darüber hinaus die vorherige Studie zeigt, dass wöchentliche SMS-Interventionen, die sich auf das Lebensstilmanagement konzentrieren, den Blutdruck bei Bluthochdruckpatienten erheblich kontrollieren können, ein Ergebnis, das mit unserer Forschung zum patientenzentrierten Bluthochdruckmanagement übereinstimmt21. Darüber hinaus untersuchte unsere Studie die blutdrucksenkende Wirkung einer patientenzentrierten Intervention zur Verbesserung des Lebensstils bei Bluthochdruckpatienten sowie deren Verhalten und Lebensqualität, was in früheren Studien selten vorkam, und keine Studie hat die Unterschiede in den Interventionseffekten zwischen Männern und Frauen untersucht.

Für Patienten mit Bluthochdruck sind neben Medikamenten auch Veränderungen des Lebensstils wie gesunde Ernährung und Bewegung wichtig. Die Richtlinien der American Heart Association und der European Society of Cardiology empfehlen, solche Veränderungen aktiv zu fördern, um den Blutdruck zu senken22, 23. Es wurden jedoch geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Bluthochdruckkontrollraten beobachtet, mit unterschiedlichen Auswirkungen selbst bei Medikamenteneinhaltung und Lebensstilinterventionen. Es wurde festgestellt, dass junge verheiratete Männer die Behandlung und Behandlung von Bluthochdruck besser befolgen als junge verheiratete Frauen5. Allerdings haben allein lebende ältere Frauen größere Schwierigkeiten, Interventionen zu bewältigen und den Blutdruck unter Kontrolle zu halten24. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass allein lebende ältere Frauen möglicherweise eine höhere Wahrscheinlichkeit einer schlechten Blutdruckkontrolle und Schwierigkeiten beim Interventionsmanagement haben, was mit den Ergebnissen unserer Studie übereinstimmt und auf einen unabhängigen Zusammenhang zwischen Alleinleben und dem Risiko von Non-Respondern hinweist auf Patienteninterventionen. Ebenso kann das Zusammenleben mit Familienmitgliedern zu einer besseren Pflege und besserem Blutdruckmanagement führen, und man geht davon aus, dass verheiratete Männer von ihren Frauen beim Gesundheitsmanagement mehr Unterstützung erhalten als verheiratete Frauen. Frühere Studien unterstreichen die Bedeutung patientenzentrierter Interventionen bei der Behandlung von Bluthochdruck, wobei der Schwerpunkt auf der Stärkung der Patienten, Selbstmanagement und einem Teamansatz liegt, der Ernährung, Bewegung, Medikamenteneinhaltung und Zusammenarbeit umfasst25. Diese Prinzipien stimmen mit unserer Erkenntnis überein, dass einfache Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen und personalisierte, proaktive Interventionen unter Berücksichtigung des Geschlechts und des individuellen Lebensstils erforderlich sind.

Die Einschränkungen dieser Studie sind folgende: Da es sich erstens um eine monozentrische Studie handelte, ist eine sorgfältige Interpretation erforderlich, um die Ergebnisse auf alle Patienten zu übertragen. Zweitens gibt es Einschränkungen hinsichtlich der Wirksamkeit der Intervention, da es sich bei dieser Studie um eine quasi-experimentelle und nicht um eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie handelt. Darüber hinaus wurde die Aufklärung über patientenzentrierte Interventionen zur Verbesserung des Lebensstils nur einmal durchgeführt. Um die positive Wirkung zu überprüfen, wird es daher notwendig sein, die Intervention durch zukünftige Studien fortzusetzen oder die Anzahl der Teilnehmer zu erhöhen. Um diese Einschränkungen zu beseitigen, ist ein umfassender Ansatz erforderlich, der digitale Unterstützung, Gruppeninterventionen, App-Entwicklung mit Funktionen zur Ernährungs- und Trainingsverfolgung sowie virtuelle Communities oder Foren für Patienten zum Erfahrungsaustausch umfasst. Eine solche integrierte Strategie würde eine ansprechendere und kostengünstigere Möglichkeit bieten, Bluthochdruckpatienten bei der Änderung ihres Lebensstils zu unterstützen, kontinuierliche Unterstützung zu bieten und den Weg für eine innovative, patientenzentrierte Versorgung zu ebnen. Schließlich haben wir in unsere Studie sowohl Patienten mit langjähriger als auch neu diagnostizierter Hypertonie einbezogen, was zu unterschiedlichen Einstellungen gegenüber Änderungen des Lebensstils führte. Patienten mit langjähriger Erfahrung widersetzen sich möglicherweise Änderungen aufgrund fest verwurzelter Überzeugungen, während die neu diagnostizierten Patienten vielleicht motivierter sind, aber Schwierigkeiten haben, ihren Zustand zu verstehen. Dieser Unterschied sollte bei der Interpretation unserer Ergebnisse berücksichtigt werden.

Trotz der oben genannten Einschränkungen ist die patientenzentrierte Intervention zur Verbesserung des Lebensstils von Bedeutung, da sie Pflegeinterventionen bietet, die auf die Lebensstile, Gewohnheiten und Kulturen der Patienten zugeschnitten sind und diese aus der Perspektive des Patienten und nicht aus der Perspektive des medizinischen Personals respektieren. Diese Intervention ermöglichte es den Patienten, sich aktiv an der Planung und Umsetzung des notwendigen Lebensstilmanagements wie Mahlzeiten und Bewegung zu beteiligen, und betonte die Bedeutung der Einbeziehung der Familie beim Vergleich männlicher und weiblicher Patienten. Im Vergleich zu herkömmlichen einseitigen Aufklärungsmaßnahmen oder Interventionen war der Ansatz dieser Studie wirksam dabei, Patienten bei der Rückkehr in ihr tägliches Leben und bei der Genesung zu helfen. Diese Studie zeigte die Wirksamkeit patientenzentrierter Interventionen zur Verbesserung des Lebensstils bei der Behandlung des Blutdrucks bei Bluthochdruckpatienten. Es wird erwartet, dass das Konzept patientenzentrierter Interventionen auf verschiedene Pflegebereiche ausgeweitet und in der Pflegepraxis umfassend angewendet wird.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine patientenzentrierte Intervention zur Verbesserung des Lebensstils bei Bluthochdruckpatienten den Blutdruck nach 3 Monaten um 2,87/1,04 mmHg senken kann. Je nach Intervention wurde kein Unterschied in der Blutdruckveränderung zwischen Männern und Frauen beobachtet. Allerdings gab es geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Risikofaktoren, die die Wirksamkeit von PLI bei Bluthochdruck beeinflussen. Zukünftig sollten Interventionsstudien, die sich eher auf Patienten und ihre Familien als auf die allgemeine Blutdruckbehandlung konzentrieren, ausgeweitet werden, und es sollten Interventionen entwickelt werden, die auf die spezifischen Risikofaktoren jedes Geschlechts zugeschnitten sind. Es erfordert das Erkennen geschlechtsspezifischer Reaktionen auf Interventionen, wie sie bei unterschiedlichen Risikofaktoren wie Alleinleben bei Frauen und Dyslipidämie bei Männern zu beobachten sind. Dieses Verständnis erfordert die Entwicklung maßgeschneiderter Strategien, die die Unterstützung der Familie einbeziehen und die individuellen Bedürfnisse des Patienten berücksichtigen. Es schafft die Voraussetzungen für einen anspruchsvollen, patientenzentrierten Ansatz, der die unterschiedlichen Lebensstile, familiären Rollen und Geschlechterunterschiede berücksichtigt und so die Wirksamkeit von Interventionen für Bluthochdruckpatienten erhöht.

Diese prospektive quasi-experimentelle Pretest-Posttest-Studie wurde zwischen Juli und Dezember 2021 an Patienten durchgeführt, die die kardiologische Abteilung eines Allgemeinkrankenhauses in der Provinz Gyeonggi besuchten. Die Rekrutierung erfolgte durch freiwillige Interessenbekundung als Reaktion auf eine am Schwarzen Brett der Kardiologie-Abteilung angebrachte Bekanntmachung, in der diejenigen zur Teilnahme eingeladen wurden, die die folgenden Auswahlkriterien erfüllten: (1) Patienten im Alter von 19 Jahren oder älter. (2) Patienten, bei denen Bluthochdruck diagnostiziert wurde und die blutdrucksenkende Medikamente erhielten, oder Patienten, bei denen neu Bluthochdruck diagnostiziert wurde und die blutdrucksenkende Medikamente erhielten. Patienten, die eines der folgenden Kriterien erfüllten, wurden von der Studie ausgeschlossen: (1) Patienten mit diagnostizierten bösartigen Tumoren, (2) Patienten, die aufgrund eines Nierenversagens im Endstadium eine Dialyse erhielten. Laut einer früheren Studie sank der Blutdruck nach einer Intervention zur Verbesserung des Lebensstils bei Patienten mit Bluthochdruck signifikant um 3–5 mmHg7. In dieser Studie mussten 126 Patienten (63 Frauen und 63 Männer) testen, ob es einen Unterschied von 5 mmHg beim SBP gab zwischen Männern und Frauen nach 3 Monaten patientenzentrierter Aufklärung mit einer Aussagekraft von 80 % und einem Signifikanzniveau von 5 %. Bei einer Abbrecherquote von 10 % betrug die Gesamtteilnehmerzahl 140 (70 Frauen und 70 Männer). Nach dem Ausschluss von 20 Patienten, die die Teilnahme verweigerten, 16, die während der Studie ausstiegen, und neun, die die Umfrage nicht abgeschlossen hatten, wurden diese Daten der Teilnehmer aus der endgültigen Analyse ausgeschlossen, um die Datenintegrität zu wahren. Daher wurden abschließend 95 Patienten, darunter 55 Männer und 40 Frauen, analysiert (Abb. 2).

Das Flussdiagramm der Studienteilnehmer.

Das Studienprotokoll entsprach der Deklaration von Helsinki und wurde vom Institutional Review Board des Hanyang University Guri Hospital überprüft und genehmigt (Nr. GURI 2021-06-027). Alle Patienten gaben vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Die Hypothese dieser Studie besagt, dass PLI zu signifikanten Verbesserungen der Blutdruckkontrolle bei Bluthochdruckpatienten führen wird. Konkret zielt die Studie darauf ab, die Unterschiede in den systolischen und diastolischen Reaktionen, körperlichen und Verhaltensänderungen sowie der Lebensqualität zwischen männlichen und weiblichen Teilnehmern über einen dreimonatigen Zeitraum patientenzentrierter Aufklärung zu ermitteln.

Bei Patienten mit Bluthochdruck führten wir nach der erteilten Einwilligung eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung durch, einschließlich Blutdruckmessungen und routinemäßiger Blutuntersuchungen. Zu den klinischen Merkmalen gehörten Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, BMI (kg/m2), Krankengeschichte, einschließlich Diabetes, Hyperlipidämie, koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz, sowie soziale Vorgeschichte, einschließlich Raucherstatus, Alkoholkonsum und Medikamenteneinnahme wir erhielten. Mit dem Gerät UA-767 von A&D Co., Ltd., Tokio, Japan, das den Standards der European Hypertension Society entspricht, haben wir den Blutdruck im Büro in allen Einrichtungen gemessen. Nach einer 5-minütigen Entspannungsphase für den Patienten nahmen wir zwei Blutdruckmessungen im Abstand von einer Minute vor und ermittelten den Blutdruck in der Praxis als Durchschnitt dieser beiden Messungen26. Zu den Blutuntersuchungen gehörten die Anzahl der weißen Blutkörperchen, Hämoglobin, Natrium, Kalium, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN), Kreatinin, Aspartat-Aminotransferase, Alanin-Aminotransferase, Glukose, C-reaktives Protein, Gesamtcholesterin, Triglyceride, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin. Dichte des Lipoproteins Cholesterin.

Wir haben Veränderungen im Verhaltensstatus und in der Lebensqualität der Teilnehmer mithilfe eines Selbstberichtsformats im Vortest und im Nachtest bewertet. Der Fragebogen zum Verhaltensstatus bestand aus drei Teilen: Ernährungsmanagement (zwei Punkte), Bewegungsmanagement (zwei Punkte) und Medikamenteneinhaltung (zwei Punkte) mit sechs Fragen. Jedes Element wird auf einer 6-Punkte-Likert-Skala bewertet. Detaillierte Informationen zu jedem Element finden Sie in der Ergänzungstabelle S1. Die inhaltliche Validität des Verhaltensstatusinstruments wurde von einer Expertengruppe, darunter ein professioneller Kardiologe und ein Pflegeprofessor, festgestellt. Die Experten bewerteten das Instrument anhand einer 4-Punkte-Skala für den Prozentsatz der mit 3 oder 4 von 4 bewerteten Elemente für den Content Validity Index (CVI). Der CVI wurde mit 0,92 angegeben.

Es wurde der WHO-5 Well-Being Index, ein eindimensionales Instrument zur Lebensqualität, verwendet27. Es wurde von der Weltgesundheitsorganisation entwickelt und umfasste fünf positive Aussagen: „Ich habe mich fröhlich und gut gelaunt gefühlt“, „Ich habe mich ruhig und entspannt gefühlt“, „Ich habe mich aktiv und vital gefühlt“, „Ich bin frisch und frisch aufgewacht.“ ausgeruht“ und „Mein Alltag ist voller Dinge, die mich interessieren.“ Die Befragten wurden gebeten, ihre Erfahrungen mit diesen Aussagen in den letzten zwei Wochen auf einer 6-stufigen Likert-Skala von 0 (nicht vorhanden) bis 5 (ständig vorhanden) zu bewerten. Der Score wurde von 0 (schlechtestmögliches Wohlbefinden) auf 100 (bestmögliches Wohlbefinden) transformiert. Werte unter 50 deuten auf ein schlechtes emotionales Wohlbefinden hin, Werte unter 28 deuten auf eine Depression hin28.

PLI wurde von einem Pflegeforscher auf der Grundlage einer patientenzentrierten Intervention entwickelt, die sich auf die individuellen Umstände und Vorlieben des Patienten konzentriert29. PLI bestand aus Ernährungs- und Bewegungsschulungen für Bluthochdruckpatienten und wurde im Rahmen einer 30-minütigen Einzelschulung auf der Grundlage einer von den Forschern entwickelten Broschüre durchgeführt. Zunächst wurde anhand einer Broschüre über Ernährungsmanagement und Essgewohnheiten aufgeklärt, die für Bluthochdruckpatienten hilfreich sind. Es wurde eine Diät zur Behandlung von Bluthochdruck geplant, die sich auf die bevorzugte Ernährung des Patienten konzentrieren sollte. Beispielsweise wird für Patienten, die salzige Geschmacksrichtungen bevorzugen, beim Kochen Sojasauce anstelle von Salz empfohlen, und aromatisches Gemüse und Gewürze wie Essig, Zitrone, Walnüsse, Erdnüsse, Ingwer, Knoblauch und Frühlingszwiebeln wurden als Alternativen vorgeschlagen salzige Aromen. Für diejenigen, die gerne Kohlenhydrate essen, wurde geplant, auf Buchweizen, glutenfreies Brot oder Mischkornreis umzusteigen. Für Patienten, die Fisch dem Fleisch vorzogen, wurde ein individueller Ernährungsplan entwickelt, der ihnen beibrachte, wie man salzarme Fischgerichte zubereitet.

Als nächstes klärten wir die Patienten über das Trainingsmanagement auf und erstellten gemeinsam einen Trainingsplan basierend auf ihren Lieblingsaktivitäten. Für Patienten, die gerne laufen, planten wir, dreimal wöchentlich 30 Minuten lang zügig zu gehen oder Seil zu springen. Darüber hinaus haben wir Trainingspläne erstellt, die Dehn- und Aerobic-Übungen für Schwimmen, Radfahren, Badminton und Golf umfassten. Wir ermutigten die Patienten, ihre täglichen Trainingsaktivitäten hinten in der Broschüre aufzuzeichnen, um sie zu motivieren, selbstständig Sport zu treiben.

Abbildung 3 zeigt das Studienprotokoll. Nach einer Vortestbefragung zum Patientenverhalten und zur Lebensqualität stellten wir patientenzentrierte Ernährungs- und Bewegungsschulungen bereit, die auf den Lebensstil jedes Patienten zugeschnitten waren. Wir führten wie üblich Blutuntersuchungen, körperliche Untersuchungen und Blutdruckmessungen bei den ambulanten Nachuntersuchungen der Patienten durch, als sie drei Monate später zur Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten vorbeikamen. Posttest-Umfragen wurden durchgeführt, um Verhaltens- und Lebensqualitätsänderungen zu bewerten.

Das Studienprotokoll.

Blutdruck-Responder auf die patientenzentrierte Intervention wurden als diejenigen mit Unterschieden von 10 mmHg oder mehr als 10 mmHg beim SBP oder Unterschieden von 10 mmHg oder > 10 mmHg beim DBD definiert. Blutdruck-Non-Responder hatten Unterschiede von < 10 mmHg für SBP oder < 10 mmHg für DBP.

Alle kategorialen Daten werden als Häufigkeiten und Prozentsätze dargestellt und kontinuierliche Variablen werden als Mittelwerte und Standardabweichungen ausgedrückt. Für kontinuierliche Variablen wurde der Shapiro-Wilk-Test verwendet, um die Normalverteilung jedes Datensatzes zu bestätigen. Der Student-T-Test wurde verwendet, um normalverteilte kontinuierliche Variablen zu vergleichen, der Pearson-Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um kategoriale Variablen zu vergleichen, und der Mann-Whitney-U-Test wurde verwendet, um nicht normalverteilte kontinuierliche Variablen zu vergleichen. Der Wilcoxon-Signed-Rank-Test wurde verwendet, um die zu Studienbeginn und drei Monate später gemessenen Variablen zu vergleichen. Darüber hinaus wurden univariate und multivariate Regressionsanalysen durchgeführt, um die Prädiktoren für das Nichtansprechen auf patientenzentrierte Interventionen nach Anpassung an individuelle Risikofaktoren zu bewerten. Variablen mit prädiktiver Signifikanz (p < 0,1) für das Nichtansprechen auf patientenzentrierte Interventionen in der univariaten Analyse wurden in die Regressionsanalyse einbezogen. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Alle Analysen wurden mit der SPSS-Software (Version 21.0; IBM Corp., Armonk, NY, USA) durchgeführt.

Die während der aktuellen Studie generierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

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Diese Arbeit wurde durch den von der koreanischen Regierung (MSIT) finanzierten Zuschuss der National Research Foundation of Korea (NRF) unterstützt (Nr. 2021R1G1A11003683).

Abteilung für Krankenpflege, Hochschule für Krankenpflege, Eulji-Universität, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Republik Korea

Hyun-Sun Kim

Abteilung für Kardiologie, Abteilung für Innere Medizin, Hanyang University College of Medicine, Hanyang University Guri Hospital, 153, Gyeongchun-ro, Guri-si, Gyeonggi-do, 11923, Republik Korea

Hyun-Jin Kim

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HJK und HSK haben die Studie konzipiert und gestaltet. HSK verarbeitete und analysierte die Daten. HJK und HSK interpretierten die Daten und verfassten das Manuskript. Alle Autoren haben das Manuskript überprüft.

Korrespondenz mit Hyun-Jin Kim.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Kim, HS., Kim, HJ. Geschlechtsunterschiede in der Wirkung einer patientenzentrierten Intervention auf den Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck. Sci Rep 13, 13952 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41286-z

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Eingegangen: 24. Mai 2023

Angenommen: 24. August 2023

Veröffentlicht: 25. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41286-z

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