Blog

Jun 03, 2024

Eins

Dr. Georges Benjamin war schockiert, als er vor einer Kataraktoperation seine Vitalwerte überprüfen ließ. Sein Blutdruck schien in die Höhe geschossen zu sein. Aber nach einer zweiten Kontrolle vom Blutdruck

Dr. Georges Benjamin war schockiert, als er vor einer Kataraktoperation seine Vitalwerte überprüfen ließ. Sein Blutdruck schien in die Höhe geschossen zu sein. Aber nach einer zweiten Kontrolle mit dem Blutdruckmessgerät und der Messung seines eigenen Blutdrucks zu Hause war der Wert wieder auf viel akzeptablere Werte zurückgekehrt.

Es stellte sich heraus, dass der Unterschied nichts mit seiner Herzgesundheit zu tun hatte.

Im Krankenhaus war seine erste Blutdruckmanschette zu klein gewesen und wurde erst auf seinen Wunsch hin gewechselt. Bei Benjamin, dem geschäftsführenden Direktor der American Public Health Association und selbsternannten „großen Kerl“, hatte eine zu kleine Blutdruckmanschette seine Messwerte dramatisch beeinträchtigt.

Jetzt zeigt eine neue klinische Studie, wie stark eine Blutdruckmanschette mit falscher Größe die von automatischen Blutdruckmessgeräten ermittelten Blutdruckwerte verfälschen kann. Die am Montag in der Fachzeitschrift JAMA Internal Medicine veröffentlichte Studie kam zu dem Ergebnis, dass die Verwendung standardmäßiger Blutdruckmanschetten normaler Größe zu „auffallend ungenauen“ Messwerten führte, wenn ein Patient anders große Manschetten benötigte, insbesondere bei Teilnehmern, die größere Manschetten trugen.

Automatische Blutdruckmessgeräte werden häufig zur Diagnose von Bluthochdruck eingesetzt, der weltweit häufigsten Ursache für Herzerkrankungen. Die Manschetten oder Ärmel, die sich um den Oberarm einer Person legen, gibt es in der Regel in vier Größen, von klein bis extragroß, abhängig von der Armgröße der Person.

Doch häufig werden zur Messung des Blutdrucks nur Manschetten normaler Größe verwendet, obwohl klinische Richtlinien die Verwendung von Manschetten empfehlen, die für den Armumfang einer Person geeignet sind. Manchmal, sagen Experten, liegt das daran, dass der Wechsel der Manschettengröße für Gesundheitsdienstleister unpraktisch sein kann: Wenn eine Klinik ausgelastet ist oder unter Personalmangel verfügt, verfügt das Personal möglicherweise nicht über die Schulung oder Zeit, um für jeden Patienten die richtige Manschette zu finden. Auch Manschetten könnten ersatzlos kaputt gehen, sagte Benjamin, der nicht an der Studie beteiligt war.

„Ich denke, es liegt an der mangelnden Liebe zum Detail“, sagte er. „Stellen Sie sicher, dass genügend Manschetten in der Nähe sind, die funktionieren und in Ordnung sind, und dass jemand aufpasst und die Ausrüstung regelmäßig überprüft.“

Laut einer Studie lässt sich der Blutdruck am besten durch zwei Übungen senken

In kommunalen Gesundheitseinrichtungen und Kliniken mit geringen Ressourcen steht dem Personal hingegen möglicherweise nur die normalgroße Manschette zur Verfügung, um den Blutdruck aufzuzeichnen, sagte Benjamin. Selbst weit verbreitete Blutdruckmessgeräte für den Heimgebrauch verfügen oft nur über eine Manschettengröße.

So oder so, sagen Experten, kann ein einheitlicher Ansatz die Blutdruckwerte verfälschen und die Kernmesswerte beeinträchtigen, die Ärzte zur Überwachung und Behandlung von Herzerkrankungen verwenden.

„Bei vielen Kindern, an die ich wegen Bluthochdruck überwiesen werde, wird der Blutdruck oft nicht mit einer Manschette gemessen, die für sie die richtige Größe hat“, sagte Dr. Tammy Brady, Studienautorin und außerordentliche Professorin für Pädiatrie an der Johns Hopkins Universität. „Als ich ihre Blutdruckwerte gemessen habe, stellte ich fest, dass die Blutdruckwerte im Vergleich zu den Referenzblutdrücken viel niedriger waren.“

In der randomisierten Studie wurden die rechten Arme von 195 Personen in Baltimore von geschultem medizinischem Personal vermessen, um eine Manschette geeigneter Größe anzulegen. Nachdem sie die Teilnehmer angewiesen hatten, zwei Minuten lang herumzulaufen, maßen die Forscher ihren Blutdruck mit drei verschiedenen Manschettengrößen in zufälliger Reihenfolge: der normalen Standardgröße; eine angemessene, angepasste Größe; und eine dritte Größe zu klein oder zu groß.

Bei Patienten, die kleinere Manschetten trugen, ergab die Studie, dass die Verwendung einer normalen Manschettengröße zu konstant niedrigen Blutdruckwerten führte. Unterdessen erhielten Personen, die große oder extragroße Manschettengrößen benötigten, Bluthochdruckmessungen, wenn sie normale Manschetten verwendeten – mit durchschnittlich größeren Fehlern als Personen, die kleinere Manschetten benötigten.

Mit anderen Worten: Die Verwendung einer Manschettengröße, die kleiner als die empfohlene war, führte zu künstlich hohen Blutdruckwerten, während die Verwendung einer größeren Manschettengröße zu falsch niedrigen Messwerten führte. Dem Bericht zufolge änderten sich diese Auswirkungen nicht in Abhängigkeit vom bestehenden Blutdruck oder Fettleibigkeitsstatus einer Person.

„Wir waren schockiert darüber, wie groß der Unterschied war“, sagte Brady gegenüber CNN. „Das Ausmaß, das wir vorfanden, hätte ich nicht erwartet.“

Beispielsweise erhielten Personen, die eine extragroße Blutdruckmanschette verwenden sollten, im Durchschnitt einen um 13,5 % zu hohen systolischen Blutdruckwert, wenn sie eine zwei Größen zu kleine Manschette verwendeten. Das ist laut Brady ein Unterschied, der die Bluthochdruckdiagnose eines Arztes völlig verändern kann.

Laut einer Studie stieg der Bluthochdruck zu Beginn der Pandemie sogar noch stärker an

Selbst wenn ein Gesundheitsdienstleister „versucht, das Richtige zu tun“ und eine geeignete Blutdruckmanschette auszuwählen, könne eine falsche Messung, die zu einer anderen Manschettengröße führt, dennoch schwerwiegende Folgen haben, fügte sie hinzu.

In der Studie lag der durchschnittliche Blutdruck für jemanden, der eine extragroße Manschette benötigte, bei 125/80: leicht erhöht und möglicherweise prähypertensiv, aber nicht besonders besorgniserregend. Wenn diese Patienten jedoch eine zu kleine „normale“ Manschette verwendeten, lag ihr durchschnittlicher Blutdruck bei 144/87 – ein Wert, der mit Bluthochdruck im zweiten Stadium korreliert. „Es kann wirklich erhebliche klinische Auswirkungen haben.“

Experten sind sich jedoch einig, dass Gesundheitsdienstleister und Patienten einige wichtige Schritte unternehmen können, um sicherzustellen, dass die Blutdruckwerte korrekt bleiben.

Es ist von entscheidender Bedeutung, sicherzustellen, dass Einrichtungen, die den Blutdruck messen, über ein umfassendes Größenspektrum verfügen. Aber selbst wenn Kliniken über verschiedene Manschetten verfügen, sind diese nach Bradys Erfahrung möglicherweise nicht ohne weiteres verfügbar: Ein Assistent muss sie möglicherweise aus einem passwortgeschützten Arztschrank holen, was bei der Untersuchung eines Patienten wertvolle Zeit verschlingt.

„Eine Person in der Triage sollte nicht laufen müssen … um die richtige Manschette zu bekommen, weil das nur die Geschwindigkeit verlangsamt und die Wahrscheinlichkeit verringert, dass sie tatsächlich die richtige Manschette verwendet“, sagte sie.

Melden Sie sich hier an, um zu erhaltenDie Ergebnisse liegen bei Dr. Sanjay Gupta vorjeden Dienstag vom CNN Health-Team.

Auch die Aufklärung von Patienten und Anbietern könne hilfreich sein, sagte Brady. Personen, die Blutdrucktests durchführen – einschließlich Mitarbeiter bei kommunalen Gesundheitsveranstaltungen, die möglicherweise keine medizinische Ausbildung haben – sollten geschult werden, um die Bedeutung der richtigen Manschettenauswahl zu verstehen.

Und wenn Patienten Blutdruckmessgeräte für zu Hause kaufen, „müssen sie wissen, dass es wichtig ist, die richtige Manschettengröße zu wählen“. Denn wenn ein Patient, der eine kleine Manschettengröße verwendet, seinen Ärzten hohen Blutdruck meldet, könnte das Auswirkungen haben ihre Fürsorge.

Wenn den Patienten beigebracht wird, selbst Blutdruckmessgeräte zu verwenden, könnten diese für Benjamin ein Werkzeug sein, mit dem sie Probleme melden und sich an ihren Gesundheitsdienstleister wenden können. Patienten mit hohem Blutdruck könnten asymptomatisch sein, warnte er, und wiederholt hohe Werte könnten ein Zeichen dafür sein, einen Arzt aufzusuchen.

Aber Brady warnte davor, Blutdruckkioske zu verwenden, wie sie üblicherweise in Lebensmittelgeschäften zu finden sind, da diese möglicherweise nicht auf ihre Genauigkeit getestet oder validiert werden. Wenn die Manschette des Kiosks die falsche Größe hat, gibt es keine Garantie dafür, dass die Messung korrekt ist: Viele Benutzer stecken möglicherweise ihren Arm hinein und erhalten beispielsweise nur einen Messwert von ihrem Unterarm.

„Die meisten Menschen halten den Blutdruck für selbstverständlich“, sagte Brady. „Sie gehen davon aus, dass die Maschine sehr intelligent ist und Ihnen nur den richtigen Wert bietet, aber es hängt viel davon ab, dass der Bediener die Dinge richtig macht.“