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Jun 11, 2024

Falsche Blutdruckmanschette führt zu ungenauen Messwerten und möglichen Fehldiagnosen

Healio-Interviews Healio-Interviews Die Verwendung einer Armmanschette der falschen Größe bei der Durchführung einer Standard-Blutdruckmessung kann zu „auffallend ungenauen“ Messungen führen, die zu Bluthochdruck führen können

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Die Verwendung einer Armmanschette der falschen Größe bei der Durchführung einer Standard-Blutdruckmessung kann zu „auffallend ungenauen“ Messungen führen, die zu einer Fehldiagnose von Bluthochdruck führen können, wie aus Daten einer randomisierten Crossover-Studie hervorgeht.

In einer kürzlich durchgeführten Studie mit 195 Erwachsenen mit unterschiedlichen Mittelarmumfängen führte die Verwendung einer normalen Blutdruckmanschette bei Personen, die eine kleine Blutdruckmanschette benötigten, zu einem um 3,6 mm Hg niedrigeren systolischen BlutdruckwertTammy M. Brady, MD, PhD, stellvertretender Vorsitzender für klinische Forschung in der Pädiatrie und außerordentlicher Professor für Pädiatrie in der Abteilung für pädiatrische Nephrologie und medizinischer Direktor des Pediatric Hypertension Program an der Johns Hopkins University School of Medicine.

Im Gegensatz dazu führte die Verwendung einer normalen Manschette bei Personen, die eine große oder besonders große Blutdruckmanschette benötigten, zu einem um 4,8 mm Hg höheren systolischen Blutdruckwert für diejenigen, die eine große Manschette benötigten, und zu einem um 19,5 mm Hg höheren systolischen Blutdruckwert für diejenigen, die eine zusätzliche Manschette benötigten -große Manschette. Die Daten deuten darauf hin, dass eine erneute Betonung der individuellen Auswahl der Blutdruckmanschette gerechtfertigt sei, insbesondere für Menschen mit größeren Armgrößen, sagte Brady.

Healio sprach mit Brady über die Folgen einer „falschen Manschettenlegung“ bei der Blutdruckmessung, wie man ein validiertes Blutdruckgerät und eine validierte Blutdruckmanschette findet und wie wichtig es ist, Patienten und allen, die den Blutdruck messen, die Botschaft über die Manschettengröße zu vermitteln.

Die Forschungsergebnisse von Brady und Kollegen wurden kürzlich in JAMA Internal Medicine veröffentlicht.

Hallo:Was hat Sie und Ihre Kollegen dazu bewogen, Untersuchungen zur Manschettengröße von Blutdruckgeräten durchzuführen?

Brady: Ich sehe viele Kinder, die wegen erhöhtem Blutdruck überwiesen werden, und viele der Kinder, die ich zur Untersuchung sehe, hatten deutlich niedrigere Blutdruckwerte, als ich sie manuell mit einer Manschette maß, die auf der Messung ihres Armumfangs basierte. Viele dieser Familien erzählten, dass sie noch nie eine Manschette dieser Größe bei ihrem Kind gesehen hätten. Meine Kollegen, die mit der gemeinnützigen Organisation „Resolve to Save Lives“ zusammengearbeitet haben, arbeiteten in unterfinanzierten Umgebungen, in denen viele BP-Screening-Maßnahmen durchgeführt werden. Viele dieser Websites verfügen über tragbare Geräte mit nur einer Armmanschette. Auch wenn andere Manschettengrößen verfügbar sind, sind diese nicht ohne weiteres erhältlich, sodass viele Menschen mit der mit dem Gerät gelieferten Erwachsenenmanschette untersucht werden. Wir wollten wissen, wie wichtig die individuelle Auswahl der Manschettengröße für die Erkennung von Bluthochdruck ist. Unsere Hoffnung war, dass wir die Dinge vielleicht vereinfachen könnten. Wie sich herausstellt, ist die Manschettengröße nicht nur wichtig, sondern sogar sehr wichtig.

Hallo:Können Sie das besprechen?Studiendesign?

Brady: Wir wollten das Problem der Manschettengröße auf zwei verschiedene Arten angehen. Erstens wollten wir den Einfluss der Manschettengröße auf die Genauigkeit der Blutdruckmessung beurteilen, wenn für Allcomer die normale Manschette in Erwachsenengröße verwendet wird. Wir präsentierten diese Ergebnisse auf dem Treffen der American Heart Association zu Epidemiologie, Prävention, Lebensstil und kardiometabolischen wissenschaftlichen Sitzungen. Diese Daten zeigten, dass das Gerät die Blutdruckwerte liefern würde, wenn man eine normale Erwachsenenmanschette für „All-Comers“ verwendet, eine Person mit einem Armumfang, der eine große oder extragroße Erwachsenenmanschette benötigt – was in den USA häufiger vorkommt – waren auffallend höher als der tatsächliche Blutdruck. Die Messwerte lagen zwischen 5 und 20 mm Hg über dem tatsächlichen Blutdruck der Person. Wenn die Person eine kleinere Manschettengröße benötigt, würde die Manschette in Erwachsenengröße ihren Blutdruck um durchschnittlich 3,5 mm Hg unterschätzen.

Unser anderes Ziel bestand darin, herauszufinden, was passiert, wenn Sie eine große Manschette verwenden, wenn stattdessen eine extragroße Manschette hätte verwendet werden sollen, und die Auswirkungen dieser Art von Fehlmanschette abzuschätzen. Dies zeigte auch Ungenauigkeiten bei den Blutdruckmessungen.

Hallo:WDas sind die Konsequenzenein falscher Blutdruckwert aufgrund einer falschen Manschettengröße?

Brady: Es besteht die Sorge, dass es zu Fehldiagnosen oder Überdiagnosen von Bluthochdruck kommt, die beide eine Vielzahl klinischer Konsequenzen haben. Sie könnten überbehandeln; man könnte unterbehandeln. Bei einer Überbehandlung besteht die Sorge, dass Sie blutdrucksenkende Symptome hervorrufen könnten, aber es kann auch zu Arbeitsausfällen, Stress und unnötigen Tests kommen.

Healio: WasMüssen Ärzte wissen??

Brady: Viele Ärzte und Krankenschwestern wissen, wie wichtig die Verwendung einer Blutdruckmanschette in der richtigen Größe ist. Die Botschaft ist, dass nicht nur die Anbieter Bescheid wissen müssen, sondern auch die Personen, die den Blutdruck tatsächlich messen, über die Wahl der richtigen Manschettengröße Bescheid wissen müssen. Das betrifft die Arzthelferinnen, einige Apotheker und die Patienten selbst. Viele Menschen versuchen, das Richtige zu tun und in der Apotheke ein Blutdruckmessgerät zu kaufen, um ihren Blutdruck zu Hause zu überwachen, ohne sich darüber im Klaren zu sein, dass sie sicherstellen müssen, dass die mit dem Gerät gelieferte Manschette die richtige Größe für ihren Arm hat.

Darüber hinaus müssen Anbieter, denen eine Blutdruckmessung beispielsweise aus der Triage-Einstellung vorgelegt wird, nachfragen, welche Manschettengröße bei der Messung verwendet wurde.

Healio: Wie beurteilt jemand?ABP-Gerät für Genauigkeit?

Brady: Es gibt zwei Schlüsselantworten. Zunächst sollte ein Patient wissen, dass er ein Gerät kaufen muss, dessen Genauigkeit getestet wurde. Ich bin Co-Vorsitzender des unabhängigen Prüfausschusses der American Medical Association für validierte Gerätelisten. Wir arbeiten daran, Geräte zu identifizieren, die entsprechende Validierungstests durchlaufen haben. Auf „validateBP.org“ gibt es eine Liste der in den USA zum Verkauf stehenden Geräte, deren Genauigkeit validiert wurde. Das ist der erste Schritt.

Stellen Sie dann sicher, dass das Gerät mit einer Manschette geliefert wird, oder dass Sie separat eine Manschette erwerben können, die mit dem Gerät hergestellt wurde und zu Ihrem Arm passt. Kennen Sie Ihren Armumfang, damit Sie die richtige Manschettengröße finden können. Verwenden Sie keine Manschette eines anderen Herstellers. Die Genauigkeit des Geräts hängt von der Manschette ab.

Woran arbeiten Sie und Ihre Kollegen sonst noch?in Bezug auf die Blutdruckmessung?

Brady: Es ist so wichtig, sicherzustellen, dass Personen, die den Blutdruck messen, alle empfohlenen Schritte befolgen. Sie können über das genaueste Messgerät und die Manschette in der richtigen Größe verfügen, aber wenn Sie nicht alle diese Schritte unternehmen, kann Ihnen eine genaue Blutdruckmessung möglicherweise nicht garantiert werden.

Wir versuchen, Möglichkeiten zu finden, den Blutdruckmessungsprozess zu vereinfachen. Wir haben BP-Schritte identifiziert, die für die Genauigkeit als wesentlich erachtet werden, und versucht herauszufinden, was wirklich wichtig ist. Wir haben bereits eine Studie durchgeführt, die sich mit den Auswirkungen von Ruhephasen vor der Blutdruckmessung befasst. Wir haben herausgefunden, dass Sie den Blutdruck einer Person wahrscheinlich direkt beim Sitzen messen können, wenn Sie keinen hohen Blutdruck haben. Wenn der Blutdruck der Person jedoch hoch ist, sollten Sie die Einnahme nach 5 Minuten Ruhe wiederholen.

Die Blutdruckmanschette sollte in der Mitte des Herzens angebracht werden. Wir untersuchen nun die Auswirkungen der Messung des Blutdrucks, wenn der Arm der Person nicht auf diese Weise ruht, sondern möglicherweise seitlich am Körper ruht. Wir bewerten auch die Auswirkungen von Umgebungsgeräuschen im Raum während einer Blutdruckmessung.