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Jul 19, 2023

Zusammenhang von körperlicher Aktivität mit psychischer Belastung und Glück bei Müttern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen während der COVID

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 450 (2023) Diesen Artikel zitieren Metrikdetails Die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) hat möglicherweise schwerwiegende Auswirkungen auf den psychischen Zustand von

BMC Women's Health Band 23, Artikelnummer: 450 (2023) Diesen Artikel zitieren

Details zu den Metriken

Die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) könnte den psychischen Zustand von Müttern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD) erheblich beeinträchtigt haben. Obwohl in einer früheren Studie berichtet wurde, dass körperliche Aktivität (PA) die psychische Belastung bei Eltern von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie milderte, bleibt die Auswirkung von PA auf das Glücksniveau dieser Eltern während der Pandemie unklar. Diese Studie untersuchte die Zusammenhänge zwischen PA, psychischer Belastung und Glück bei Müttern von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie.

Diese Querschnittsstudie wurde entwickelt, um Mütter von Kindern mit Behinderungen zu bewerten. Zwischen Februar und Dezember 2022 wurden Fragebögen von Müttern gesammelt, die in den Präfekturen Yamaguchi und Okayama, Japan, lebten. In diesem Zeitraum kam es in Japan zu drei großen Wellen der COVID-19-Pandemie. Von den 601 Befragten hatten 334 Mütter Kinder mit ASD und lieferten gültige Daten. Die PA wurde anhand der Kurzform des International Physical Activity Questionnaire beurteilt. Die psychische Belastung und das Glücksgefühl wurden anhand der Kessler Psychological Distress Scale (K6) mit sechs Punkten und der Subjective Happiness Scale (SHS) bewertet.

Die Mütter hatten deutlich höhere K6-Werte (6,49) und mehr als die Hälfte von ihnen litt unter mittelschwerer bis schwerer psychischer Belastung, wohingegen die SHS-Werte (4,46) denen der japanischen Gesamtbevölkerung ähnelten. In einem multivariablenbereinigten Modell, das auf der Kovarianzanalyse basierte, war der K6-Score mit keinem PA-Item verknüpft. Im Gegensatz dazu waren die SHS-Scores unabhängig von K6 positiv mit PA mittlerer Intensität (MPA) und PA mittlerer bis starker Intensität (MVPA) assoziiert. Im Post-hoc-Test hatten Mütter, die einige (4,52) oder ausreichende (≥ 150 Min./Woche) MPA (4,56) durchführten, einen höheren SHS-Wert als diejenigen, die dies nicht taten (4,09). Ebenso hatten Mütter, die ausreichend (≥ 600 MET-min/Woche) Gesamt-MVPA absolvierten, höhere SHS-Werte (4,57) als Mütter, die sich nicht an MVPA beteiligten (4,12).

Die Mütter von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie hatten eine deutlich höhere psychische Belastung, obwohl keines der PA-Items mit Stress assoziiert war. Allerdings war PA bei Müttern von Kindern mit ASD unabhängig vom Stressniveau positiv mit Glück verbunden.

Peer-Review-Berichte

Die Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) sind im Allgemeinen einem höheren Stress ausgesetzt als Eltern von Kindern mit typischer Entwicklung oder solchen, bei denen andere Behinderungen, einschließlich Down-Syndrom, geistiger Behinderung und Zerebralparese, diagnostiziert wurden [1]. Beispielsweise können bekannte Merkmale von ASD wie beeinträchtigte soziale Kommunikation und eingeschränktes oder sich wiederholendes Verhalten eine Ursache für starken Stress bei Eltern sein [1,2,3]. Obwohl die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erhebliche negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Menschen auf der ganzen Welt hatte [4], könnte dieser Effekt aufgrund der Schwierigkeit bei Eltern von Kindern mit ASD schwerwiegender gewesen sein als in anderen Bevölkerungsgruppen durch den Schulbesuch und die Unterstützungseinrichtungen erhöhen ihre Belastung [5,6,7]. Frauen leiden häufiger unter depressiven Symptomen als Männer [8], und die Prävalenz von depressiven Störungen und Angststörungen stieg während der COVID-19-Pandemie bei Frauen stärker an als bei Männern [4, 9]. Darüber hinaus ergab eine aktuelle Längsschnittstudie, dass Mütter von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie im Vergleich zu Vätern über ein höheres Maß an psychischer Belastung berichteten [10]. Da der negative psychologische Status eines Elternteils mit psychischen und Verhaltensproblemen seiner Kinder zusammenhängt [11], ist die Identifizierung der Korrelate des psychologischen Status bei Müttern von Kindern mit ASD wichtig, um sowohl ihr eigenes Wohlbefinden als auch das ihrer Kinder zu fördern.

Depressionen und Angstzustände stellen negative psychologische Konstrukte dar, und es gibt einige Studien, die sich mit deren Vorbeugung oder Abschwächung bei Eltern von Kindern mit ASD befassen [12, 13]. Glück gilt als positives psychologisches Konstrukt, und einige Studien untersuchten das Glück von Eltern von Kindern mit ASD [14, 15]. Eine aktuelle polnische Studie berichtete, dass Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung über ein geringeres Glücksgefühl und ein höheres Maß an Depression berichteten als Eltern neurotypischer Kinder [14]. Es besteht eine wachsende Überzeugung, dass wir uns nicht nur darauf konzentrieren sollten, negative Situationen wie Depressionen zu verhindern, sondern uns auch auf positive Aspekte des Lebens wie Glück konzentrieren sollten [16]. Obwohl Eltern von Kindern mit ASD im Allgemeinen mit schwierigen psychischen Umständen konfrontiert sind, erleben manche trotz schwieriger Situationen Glück [17]. Allerdings bleiben die Faktoren, die das Glück von Eltern von Kindern mit ASD fördern oder aufrechterhalten, unklar.

Körperliche Aktivität (PA) ist ein bekannter Faktor für die Aufrechterhaltung eines besseren psychischen Zustands und ihre positive Wirkung auf die Prävention von Depressionen ist bekannt [18]. Eine aktuelle chinesische Studie stellte Eltern von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie ein webbasiertes Eltern-Kind-PA-Programm zur Verfügung und bestätigte einen spürbaren Rückgang von Stress, Angstzuständen und Depressionen im Vergleich zur Kontrollgruppe [13]. Obwohl diese Studie die mildernde Wirkung des Programms auf negative psychologische Konstrukte aufzeigte, konzentrierte sie sich nicht auf positive Konstrukte, und die Wirkung von PA auf das Glück bleibt unklar. Da in der Allgemeinbevölkerung über einen positiven Zusammenhang zwischen PA und Glück berichtet wurde [19], kann dieser auch bei Eltern von Kindern mit ASD beobachtet werden. Ein positiver Zusammenhang zwischen PA und Glück bei Müttern von Kindern mit ASD könnte dabei helfen, Methoden für den Umgang mit dem psychischen Wohlbefinden von Müttern von Kindern mit ASD zu entwickeln.

Ziel dieser Studie war es daher, den Zusammenhang von PA mit psychischer Belastung und Glück bei Müttern von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie zu untersuchen.

In diese Querschnittsstudie wurden Mütter von Kindern mit Behinderungen einbezogen. Zwischen Februar und Dezember 2022 wurden Fragebögen an Sonderschulen, außerschulische Kindertagesstätten, Zentren zur Unterstützung der Kinderentwicklung und Vereine mit Freunden von Eltern von Kindern mit Behinderungen in den Präfekturen Yamaguchi und Okayama, Japan, verschickt. Drei große Wellen von COVID-19 Während des Erhebungszeitraums kam es in Japan zu einer Pandemie [20]. Die Antworten auf den Fragebogen wurden in anonymisierter Form bereitgestellt und zusätzlich zu den Papierformularen (n = 527) hatten die Befragten die Möglichkeit, über das Internet (Google Forms) zu antworten (n = 74). Von den 601 Befragten gaben 594 Mütter Antworten zu den Arten von Behinderungen, die bei ihren Kindern diagnostiziert wurden, und bei 352 von ihnen wurde bei ihren Kindern ASD diagnostiziert. Davon wurden Fälle ausgeschlossen, in denen das Kind ein Erwachsener (≥ 20 Jahre alt) war (n = 14) und Fälle ohne Angaben zum Alter des Kindes (n = 4). Insgesamt wurden Daten von 334 Müttern in die Analyse einbezogen. Das Durchschnittsalter (Standardabweichung [SD]) der Mütter betrug 43,7 (5,5) Jahre und das Durchschnittsalter ihrer Kinder mit ASD betrug 11,9 (3,9) Jahre. Für Daten mit fehlenden Werten (n = 94; 28,1 %) wurden mehrere Imputationen durchgeführt, um Informationsverluste zu vermeiden.

Alle Daten wurden mithilfe eines anonymen Selbstauskunftsfragebogens erhoben. Der Zweck der Umfrage und die für die Forschung verwendeten Daten wurden in einem Einverständnisschreiben erläutert, und die Einwilligung nach Aufklärung wurde durch die freiwillige Rücksendung der Fragebögen eingeholt. Alle Methoden wurden gemäß den einschlägigen Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Die Ethikkommission der Präfekturuniversität Yamaguchi genehmigte das Studienprotokoll (Ref. Nr. 2021-33).

Psychische Belastung wurde als Indikator für einen negativen psychologischen Status anhand der japanischen Version der Kessler Psychological Distress Scale (K6) mit sechs Punkten bewertet [21]. Die sechs Punkte wurden auf einer Skala von 0 bis 4 Punkten bewertet, wobei die Summe die K6-Punktzahl ergibt. Der K6-Gesamtwert lag zwischen 0 und 24. Ein Wert von ≥ 5 auf dem K6 wurde als Hinweis auf eine mäßige psychische Belastung angesehen, ein Wert von ≥ 13 wurde als schwerwiegend angesehen [22].

In dieser Studie wurde auch die subjektive Glücksskala (SHS) verwendet [23, 24]. Der SHS besteht aus vier Fragen, die jeweils auf einer Likert-Skala von 1 bis 7 bewertet werden. Für die Gesamtbewertung wurde der Durchschnittswert der vier Items herangezogen. In Punkt 1 werden die Befragten aufgefordert, sich anhand absoluter Bewertungen zu charakterisieren, wobei „Im Allgemeinen betrachte ich mich selbst als:“ und der Befragte von „kein sehr glücklicher Mensch“ bis „ein sehr glücklicher Mensch“ reicht. In Punkt 2 werden die Befragten ebenfalls aufgefordert, sich selbst zu charakterisieren, es werden jedoch relative Bewertungen zu Gleichaltrigen verwendet, wobei „Im Vergleich zu den meisten meiner Gleichaltrigen betrachte ich mich selbst als:“, wobei der Befragte von „weniger glücklich“ bis „zufriedener“ reicht. Die Punkte 3 und 4 bieten kurze Beschreibungen glücklicher und unglücklicher Personen und fragen die Befragten, inwieweit jede Charakterisierung sie beschreibt. In Punkt 3 wird konkret gefragt: „Manche Menschen sind im Allgemeinen sehr glücklich.“ Sie genießen das Leben unabhängig davon, was gerade passiert, und holen das Beste aus allem heraus. Inwieweit beschreibt diese Charakterisierung Sie?“ und Punkt 4 fragt: „Manche Menschen sind im Allgemeinen nicht sehr glücklich. Obwohl sie nicht depressiv sind, scheinen sie nie so glücklich zu sein, wie sie sein könnten. Inwieweit beschreibt diese Charakterisierung Sie?“ Die Antworten auf Punkt 3 und Punkt 4 reichen von „überhaupt nicht“ bis „sehr viel“, aber Punkt 4 wird umgekehrt bewertet. In dieser Studie wurde zusätzlich zur Gesamtbewertung jeder Item-Score des SHS zur Analyse herangezogen.

Die PA-Werte wurden mithilfe der Kurzform des International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) ermittelt [25]. Die Teilnehmer wurden gebeten, die Häufigkeit und Dauer von drei Arten von PA anzugeben, die in Anfällen von ≥ 10 Minuten in einer normalen Woche durchgeführt wurden, einschließlich Gehen entsprechend 3,3 MET, PA mittlerer Intensität (MPA) (z. B. Tragen leichter Lasten, Schwimmen bei a langsames Tempo oder Doppel-Tennis spielen) entsprechend 4,0 MET und hochintensives PA (VPA) (z. B. Tragen schwerer Lasten, Laufen, Radfahren einen Hügel hinauf oder Einzel-Tennis spielen) entsprechend 8,0 MET. Da die Intensität des Gehens in der IPAQ-Kurzform mit 3,3 MET kodiert ist, was größer ist als die Intensität weithin akzeptierter Definitionen von MPA (≥ 3,0) [26], haben wir das Gehen in MPA in die Berechnung des PA-Volumens einbezogen. Die Gesamt-PA mittlerer bis starker Intensität (MVPA) wurde als Summe dieser PA-Typen berechnet. Basierend auf dem von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlenen PA-Volumen [27, 28], MPA (0, ≤ 149, ≥ 150 Min./Woche), VPA (0, ≤ 74, ≥ 75 Min./Woche) und insgesamt MVPA (0, ≤ 599, ≥600 MET-Minuten/Woche) wurden in drei Kategorien unterteilt. Die höchste Stufe jedes PA-Elements entspricht der von der WHO empfohlenen PA-Stufe.

Zu den demografischen Variablen gehörten Alter, Anzahl der Kinder mit ASD (eins oder mehrere), Arbeitsstatus (arbeitslos, unregelmäßige Beschäftigung oder reguläre Beschäftigung), subjektiver wirtschaftlicher Status (gut, einigermaßen gut, etwas arm oder schlecht) und Lebensumstände (ja oder nein) mit anderen Personen als der Mutter des Kindes (Väter, Geschwister oder Großeltern).

Von allen Teilnehmern fehlten bei 94 (28,1 %) Daten zu mindestens einem Punkt. Um das Probengleichgewicht aufrechtzuerhalten, wurden mehrere Imputationen durchgeführt. Wir haben 20 mehrfach imputierte Datensätze erstellt, diese separat analysiert und die Ergebnisse zusammengefasst [29].

Um grundlegende Informationen zu überprüfen, untersuchten wir die Korrelationen zwischen psychischer Belastung und Glück mithilfe von Rohmodellen (Pearsons r) und angepassten Modellen (partielles r). Das angepasste Modell umfasste Alter, Anzahl der Kinder mit ASD, subjektiven wirtschaftlichen Status, Arbeitsstatus und Lebensumstände.

Um den psychologischen Status entsprechend dem PA-Level zu vergleichen, verwendeten wir eine Kovarianzanalyse. Wenn ein signifikanter linearer Trend vorlag, führten wir einen Post-hoc-Test mit der Bonferroni-Korrektur durch. Wir haben zwei multivariablenbereinigte Modelle entwickelt. Modell 1 berücksichtigte Alter, Anzahl der Kinder mit ASD, subjektiven wirtschaftlichen Status, Arbeitsstatus, Lebensumstände und eine andere Art von PA-Intensität (VPA/MPA) in der MPA/VPA-Analyse. Modell 2 fügte den K6/SHS im Verhältnis zueinander zu Modell 1 hinzu. Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS Version 29.0.1 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) durchgeführt und das Signifikanzniveau wurde auf P < 0,05 festgelegt.

Beschreibende Statistiken sind in Tabelle 1 aufgeführt. Der mittlere (SD) K6-Score betrug 6,49 (5,28) und mehr als die Hälfte der Teilnehmer litten unter mittelschwerer (43,8 %) bis schwerer psychischer Belastung (12,5 %). Der mittlere SHS-Score betrug 4,46 (1,27). Bei der Betrachtung der einzelnen Items des SHS war Item 3 „Sich in jeder Situation glücklich fühlen“ das Item mit der niedrigsten Bewertung (4,06 [1,62]).

Tabelle 2 zeigt den Zusammenhang zwischen psychischer Belastung und Glück. Im angepassten Modell korrelierte der SHS-Score moderat mit dem K6-Score (partielles r = -0,55). Die geringste Korrelation zwischen den einzelnen Items des SHS und dem K6 bestand in der umgekehrten Bewertung von Item 4, „Unglücklich sein, obwohl man nicht depressiv ist“ (partielles r = -0,41).

Tabelle 3 zeigt die Zusammenhänge zwischen PA, psychischer Belastung und Glück. Der K6-Score war in den Modellen 1 oder 2 nicht mit irgendwelchen PA-Variablen verbunden. Im Gegensatz dazu war der SHS-Score in beiden Modellen positiv mit MPA und Gesamt-MVPA assoziiert. Im Post-hoc-Test wurden Mütter berücksichtigt, die das WHO-Empfehlungsniveau für MPA erfüllten, d. Woche (4,52 [4,31 bis 4,73]) hatten einen höheren SHS-Wert als diejenigen, die sich nicht an MPA beteiligten (4,09 [3,85 bis 4,32]). In ähnlicher Weise hatten Mütter, die die WHO-Empfehlung für MVPA insgesamt erfüllten, d. .

Tabelle 4 zeigt die Zusammenhänge zwischen einzelnen Items des SHS und PA. Die einzelnen Items des SHS, mit Ausnahme von Item 2 „Glück in relativen Bewertungen“, waren positiv mit MPA assoziiert und diese Assoziationen waren unabhängig von K6. Für den Gesamt-MVPA waren die einzelnen Items des SHS mit Ausnahme von Item 1 „Zufriedenheit in absoluten Bewertungen“ positiv assoziiert.

Die COVID-19-Pandemie beeinträchtigte das Wohlbefinden verschiedener Menschen. In einer nationalen Umfrage in Japan, die vor der COVID-19-Pandemie durchgeführt wurde, lag der mittlere K6-Wert bei 2,8 Punkten, ähnlich einer nationalen Umfrage in den Vereinigten Staaten [30]. Allerdings wurde in der japanischen Bevölkerung während des milden Lockdowns aufgrund der COVID-19-Pandemie eine deutlich erhöhte psychische Belastung beobachtet, wobei der mittlere K6-Score bei 5,58 lag [31]. Bemerkenswert ist, dass Mütter von Kindern mit ASD in dieser Studie höhere K6-Werte (6,49) hatten und mehr als die Hälfte der Befragten unter mittelschwerer bis schwerer psychischer Belastung litten. Nicht nur, dass die psychische Belastung durch die Pandemie bei Frauen größer war [4, 9], auch die soziale Unterstützung für Kinder mit Autismus-Störung in Schulen und Fördereinrichtungen wurde während der COVID-19-Pandemie reduziert [5, 6]. Darüber hinaus berichtete eine aktuelle Studie aus den USA über ein höheres Maß an psychischer Belastung bei Müttern von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie im Vergleich zu Vätern [10], was die deutlich höhere psychische Belastung untermauert, die bei den Müttern in dieser Studie beobachtet wurde. Obwohl einige Studien PA als wichtigen Faktor für die Aufrechterhaltung eines besseren psychischen Zustands während der COVID-19-Pandemie berichten [32, 33], liegen nur wenige Informationen über Mütter von Kindern mit ASD vor, die unter schwerer psychischer Belastung leiden [13]. Daher ist die Untersuchung der Zusammenhänge von PA mit psychischer Belastung und Glück bei diesen Personen von entscheidender Bedeutung für die Steuerung ihres psychischen Wohlbefindens.

Es wurde festgestellt, dass PA psychische Belastungen lindert [18, 32,33,34,35]. Physiologische Studien legen beispielsweise nahe, dass PA erhöhte Werte entzündungsfördernder Zytokine und Defizite bei der Produktion von neurotrophen Faktoren aus dem Gehirn verbessern kann, was als Pathophysiologie der Depression gilt [35]. Darüber hinaus bestätigte eine systematische Überprüfung epidemiologischer Studien eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen höheren PA-Volumina und einem geringeren Depressionsrisiko und schätzte, dass 11,5 % der Depressionsfälle hätten verhindert werden können, wenn weniger aktive Erwachsene die WHO-Empfehlungen für PA erfüllt hätten [18]. ]. Trotz dieser Hinweise, die auf einen Zusammenhang zwischen PA und psychischer Belastung hinweisen, wurde in dieser Studie kein signifikanter Zusammenhang zwischen Müttern von Kindern mit ASD festgestellt. Dies ist jedoch kein überraschendes Ergebnis. Eine Metaanalyse von Studien mit Frauen mit Brustkrebs bestätigte die Auswirkungen der Tanz-/Bewegungstherapie auf Depressionen, Stress und Angstzustände nicht [36]. Es ist bekannt, dass Brustkrebs bei Patientinnen chronische psychische Belastungen verursacht [37]. Obwohl wir keinen eindeutigen Grund für das Fehlen von Zusammenhängen haben, könnte PA bei der Milderung des psychologischen Status der Mütter in dieser Studie weniger wirksam gewesen sein, da sie aufgrund der COVID-19-Pandemie über einen langen Zeitraum hinweg deutlich höhere psychische Belastungen hatten.

Der SHS-Score korrelierte mäßig mit dem K6-Score und der Bestimmungskoeffizient betrug 0,31, was darauf hindeutet, dass das meiste Glück bei Müttern von Kindern mit ASD durch andere Faktoren als psychische Belastung erklärt werden kann. Der mittlere SHS-Wert der vor der COVID-19-Pandemie befragten japanischen Allgemeinbevölkerung betrug 4,37 Punkte [38], was dem Wert der Mütter von Kindern mit ASD in dieser Studie (4,46 Punkte) ähnelt. Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass Mütter von Kindern mit ASD während der COVID-19-Pandemie zwar häufiger unter stärkerer psychischer Belastung litten, sich aber dennoch glücklich fühlen können, ähnlich wie andere Allgemeinbevölkerungen. Dies könnte eine wichtige Erkenntnis bei der Planung von Förderprogrammen für das psychische Wohlbefinden von Müttern sein.

Im Zusammenhang mit PA war der SHS-Wert positiv mit MPA und Gesamt-MVPA assoziiert, und Mütter, die die WHO-Empfehlungen für MPA oder Gesamt-MVPA erfüllten, hatten höhere SHS-Werte als Mütter, die dies nicht taten. Diese Assoziationen blieben auch nach Anpassung an den K6-Score bestehen. K6 war mit keinem der PA-Items verbunden, was ein Grund für die unabhängige Assoziation zwischen dem SHS-Score und den PA-Items sein könnte. Obwohl in der Allgemeinbevölkerung über einen positiven Zusammenhang zwischen PA und Glück berichtet wurde [19], wurde dieser positive Zusammenhang auch in der in dieser Studie einbezogenen stark gestressten Population von Müttern von Kindern mit ASD gefunden. Sport stimuliert nachweislich die Freisetzung von Endorphinen und Monoaminen wie Dopamin [39, 40], die eng mit Glück verbunden sind [41, 42]. Darüber hinaus war in einer früheren Studie der SHS-Score positiv mit dem Volumen der grauen Substanz im rechten Precuneus verbunden [43]. PA steht in positivem Zusammenhang mit dem Volumen der grauen Substanz im Gehirn [44]. In Anbetracht dieser früheren Studien könnte PA positive psychologische Zustände, einschließlich Glück, durch vielfältige positive Auswirkungen auf neuronale Netzwerke und das Gehirn fördern. In dieser Studie wurde PA anhand der IPAQ-Kurzform bewertet; Es ist jedoch nicht klar, ob diese PA auf Sport oder lebensbezogene Aktivitäten zurückzuführen ist, da Mütter mit einem hohen Aktivitätsniveau möglicherweise gerne mit ihren Verwandten und/oder Freunden Sport treiben. Die positiven Auswirkungen besserer sozialer Beziehungen und des Glücks sind allgemein bekannt [41, 45], und die Aktivierung sozialer Interaktion durch Bewegung kann das Glück steigern oder aufrechterhalten. Zukünftige Forschung ist erforderlich, um die Arten von PA, wie Freizeit-, Haushalts- und arbeitsbezogene PA, und mit/ohne andere zu bewerten, um zu klären, welche Arten von PA einen positiveren Einfluss auf das Glück haben.

In der vorliegenden Studie war VPA allein nicht mit Glück verbunden. Eine aktuelle Studie berichtete über einen positiven Zusammenhang zwischen MPA, VPA und Glück [46], was nicht mit diesem Befund übereinstimmt. Obwohl der Grund für diesen Unterschied unklar ist, nehmen viele Mütter von Kindern mit ASD nicht an VPA teil, was die Durchführung einer fundierten Analyse erschweren könnte. Da VPA in der IPAQ-Kurzform außerdem PA am Arbeitsplatz umfasst, können Mütter mit höheren VPA-Werten körperlich anstrengende Tätigkeiten ausüben. Die Art der Aktivität, insbesondere ob es sich um körperliche Betätigung handelt oder nicht, sollte anhand einer ausreichenden Stichprobengröße auf VPA untersucht werden.

Bei der Betrachtung der einzelnen Elemente des SHS waren die Elemente 3 und 4 deutlicher mit MPA und Gesamt-MVPA verbunden als andere Elemente. In diesen Fragen wurde gefragt, ob sich eine Person in einer Situation glücklich fühlte, die Aspekte der psychischen Belastbarkeit beinhaltete [47]. Mütter von Kindern mit ASD hatten höhere K6-Werte, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass sie während der COVID-19-Pandemie Widrigkeiten ausgesetzt waren. Da PA eine schützende Wirkung gegen Stresssituationen hat [48], könnten Mütter mit höheren PA-Werten unabhängig von ihrem Stresslevel höhere Glückswerte bei diesen Punkten erzielen.

Diese Studie hat den Vorteil, dass sie Daten von mehr als 300 Personen aus einer speziellen Population von Müttern von Kindern mit ASD verwendet. Es gibt jedoch mehrere Einschränkungen. Da es sich um eine Querschnittsstudie handelte, konnte erstens kein kausaler Zusammenhang zwischen PA und Glück nachgewiesen werden. Obwohl angenommen wird, dass PA einen positiven Einfluss auf das Glück hat, ist es möglich, dass eine höhere psychische Belastbarkeit und ein höheres Glück es Menschen ermöglichen, sich auf PA einzulassen. Daher erfordert der kausale Zusammenhang zwischen PA und Glück bei Müttern von Kindern mit ASD weitere Untersuchungen mithilfe prospektiver oder interventioneller Designs. Zweitens wurden alle Elemente mithilfe eines selbstberichteten Fragebogens bewertet, was möglicherweise zu Rückruf- oder Berichtsverzerrungen geführt hat. Insbesondere für die Beurteilung von PA ist es wünschenswert, die Validität zu erhöhen und die Beurteilung anderer Verhaltensweisen, einschließlich lichtintensiver PA (z. B. Hausarbeit und Gartenarbeit), durch den Einsatz objektiver Beurteilungen, wie z. B. eines Beschleunigungsmessers, zu erweitern [49]. , 50]. Drittens: Obwohl wir den Schweregrad der ASD bei den Kindern der in diese Studie einbezogenen Mütter nicht beurteilt haben, ist sie ein bekannter Faktor für höhere Belastungen [51] und den erhöhten Schweregrad des ASD-Verhaltens bei Kindern aufgrund der COVID-19-Pandemie war mit einer höheren Belastung der Eltern und einem geringeren emotionalen Wohlbefinden verbunden [7]. Daher können unterschiedliche Ergebnisse beobachtet werden, wenn der Schweregrad der ASD bei Kindern als Kovariate oder Stratifizierungsfaktor einbezogen wird. Obwohl Mütter von Kindern mit Autismus-Störung im Allgemeinen einem höheren Stresslevel ausgesetzt sind [1], könnte dieser Stress sogar noch höher gewesen sein, da diese Umfrage während der COVID-19-Pandemie durchgeführt wurde [5, 6]. Obwohl in dieser Studie kein signifikanter Zusammenhang zwischen PA und psychischer Belastung beobachtet wurde, könnte dieser unter normalen Umständen, wie in anderen Populationen beobachtet, günstig sein [18]. Darüber hinaus war die Datenerfassung für diese Studie auf die Präfekturen Yamaguchi und Okayama beschränkt, die beide in der japanischen Region Chugoku liegen. Diese Region ist ländlicher als die Regionen Kanto (einschließlich der Präfektur Tokio) und Kansai (einschließlich der Präfektur Osaka), weshalb die Generalisierbarkeit dieser Studie weiterhin unbekannt ist. Nach dem Ende der COVID-19-Pandemie sollten weitere Studien in anderen Bereichen, insbesondere in städtischen Gebieten, durchgeführt werden.

Mütter von Kindern mit ASS hatten während der COVID-19-Pandemie eine deutlich höhere psychische Belastung, obwohl keines der PA-Elemente mit Stress assoziiert war. MPA und Gesamt-MVPA waren jedoch mit Glück bei Müttern von Kindern mit ASD verbunden, und Mütter, die die WHO-Empfehlungen für MPA oder Gesamt-MVPA erfüllten, berichteten über ein höheres Glück als diejenigen, die dies nicht taten; Diese Assoziationen waren unabhängig vom Stressniveau. Diese Erkenntnisse können für die Bewältigung des psychischen Wohlbefindens von Müttern von Kindern mit ASD hilfreich sein. Weitere Studien, insbesondere solche mit prospektivem und interventionellem Design, sind erforderlich, um den Nutzen von PA für das Glück von Müttern von Kindern mit ASD zu klären.

Aus Datenschutz- und ethischen Gründen sind die Daten nicht öffentlich zugänglich. Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Autismus-Spektrum-Störungen

Coronavirus Krankheit 2019

Internationaler Fragebogen zur körperlichen Aktivität

Sechsstufige Kessler-Skala für psychische Belastungen

Körperliche Aktivität mittlerer Intensität

Körperliche Aktivität mittlerer bis hoher Intensität

Physische Aktivität

Standardabweichung

Subjektive Glücksskala

Körperliche Aktivität mit hoher Intensität

Weltgesundheitsorganisation

Hayes SA, Watson SL. Die Auswirkungen von Erziehungsstress: eine Metaanalyse von Studien, in denen die Erfahrungen von Erziehungsstress bei Eltern von Kindern mit und ohne Autismus-Spektrum-Störung verglichen werden. J Autismus Dev Disord. 2013;43:629–42.

Artikel PubMed Google Scholar

Davis NEIN, Carter AS. Erziehungsstress bei Müttern und Vätern von Kleinkindern mit Autismus-Spektrum-Störungen: Zusammenhänge mit kindlichen Merkmalen. J Autismus Dev Disord. 2008;38:1278–91.

Artikel PubMed Google Scholar

Gabriels RL, Cuccaro ML, Hill DE, Ivers BJ, Goldson E. Repetitive Verhaltensweisen bei Autismus: Beziehungen mit damit verbundenen klinischen Merkmalen. Res Dev Disabil. 2005;26:169–81.

Artikel PubMed Google Scholar

Mitarbeiter C-MD. Globale Prävalenz und Belastung durch depressive Störungen und Angststörungen in 204 Ländern und Territorien im Jahr 2020 aufgrund der COVID-19-Pandemie. Lanzette. 2021;398:1700–12.

Artikel Google Scholar

Yilmaz B, Azak M, Sahin N. Psychische Gesundheit von Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung während der COVID-19-Pandemie: eine systematische Überprüfung. Welt J Psychiatrie. 2021;11:388–402.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Papanikolaou K, Ntre V, Gertsou IM, Tagkouli E, Tzavara C, Pehlivanidis A, Kolaitis G. Erziehung von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung in Krisen: Unterschiedliche Reaktionen zwischen der Finanzkrise und der COVID-19-Pandemiekrise. J Clin Med. 2022;11:1264.

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Alhuzimi T. Stress und emotionales Wohlbefinden der Eltern aufgrund veränderter Routinen für Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD) zu Hause während der COVID-19-Pandemie in Saudi-Arabien. Res Dev Disabil. 2021;108:103822.

Artikel PubMed Google Scholar

Kessler RC. Epidemiologie von Frauen und Depression. J Affektstörung. 2003;74:5–13.

Artikel PubMed Google Scholar

Croda E, Grossbard S. Frauen zahlen den Preis von COVID-19 mehr als Männer. Rev Econ Househ. 2021;19:1–9.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Ekas NV, Kouros CD, Rigsby BA, Madison S, Hymel J, Filippi M. Eine Längsschnittuntersuchung der psychischen Gesundheit und der Ehefunktion von Müttern und Vätern autistischer Jugendlicher während COVID-19. Autismus. 2023;13623613231182180.

Fields A, Harmon C, Lee Z, Louie JY, Tottenham N. Die Angst der Eltern verbindet Stress im Haushalt und Verhaltensstörungen bei kleinen Kindern. Entwickler Psychobiol. 2021;63:16–30.

Artikel PubMed Google Scholar

Rutherford M, Singh-Roy A, Rush R, McCartney D, O'Hare A, Forsyth K. Elternorientierte Interventionen für ältere Kinder oder Erwachsene mit ASD und Ergebnisse zum Wohlbefinden der Eltern: eine systematische Überprüfung mit Metaanalyse. Res Autism Spectr Disord. 2019;68:101450.

Artikel Google Scholar

Zhao M, You Y, Chen S, Li L, Du X, Wang Y. Auswirkungen eines webbasierten Eltern-Kind-Bewegungsprogramms auf die psychische Gesundheit von Eltern von Kindern mit ASD. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18.

Kostiukow A, Poniewierski P, Janowska D, Samborski W. Ausmaße an Glück und Depression bei Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung in Polen. Acta Neurobiol Exp (Wars). 2021;81:279–85.

Artikel PubMed Google Scholar

Higgins DJ, Bailey SR, Pearce JC. Faktoren im Zusammenhang mit dem Funktionsstil und den Bewältigungsstrategien von Familien mit einem Kind mit einer Autismus-Spektrum-Störung. Autismus. 2005;9:125–37.

Artikel PubMed Google Scholar

Seligman ME, Csikszentmihalyi M. Positive Psychologie. Eine Einleitung. Bin Psychologin. 2000;55:5–14.

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Corcoran J, Berry A, Hill S. Die gelebte Erfahrung von US-Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen: eine systematische Überprüfung und Metasynthese. J Intellektbehinderung. 2015;19:356–66.

Artikel PubMed Google Scholar

Pearce M, Garcia L, Abbas A, Strain T, Schuch FB, Golubic R, Kelly P, Khan S, Utukuri M, Laird Y, et al. Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Depressionsrisiko: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA Psychiatrie. 2022;79:550–9.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Zhang Z, Chen W. Eine systematische Überprüfung des Zusammenhangs zwischen körperlicher Aktivität und Glück. J Happiness Stud. 2018;20:1305–22.

Artikel Google Scholar

Institut für Gesundheitsmetriken und -bewertung. COVID-19-Prognosen [https://covid19.healthdata.org/japan?view=daily-deaths&tab=trend]. Zugriff am 18. Juli 2023.

Furukawa TA, Kawakami N, Saitoh M, Ono Y, Nakane Y, Nakamura Y, Tachimori H, Iwata N, Uda H, Nakane H, et al. Die Leistung der japanischen Version von K6 und K10 im World Mental Health Survey Japan. Int J Methods Psychiatr Res. 2008;17:152–8.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Tanji F, Tomata Y, Zhang S, Otsuka T, Tsuji I. Psychische Belastung und vollendeter Selbstmord in Japan: ein Vergleich der Auswirkungen mittelschwerer und schwerer psychischer Belastung. Vorheriges Med. 2018;116:99–103.

Artikel PubMed Google Scholar

Lyubomirsky S, Lepper HS. Ein Maß für subjektives Glück: vorläufige Zuverlässigkeit und Konstruktvalidierung. Soc Indic Res. 1999;46:137–55.

Artikel Google Scholar

Shimai S, Otake K, Utsuki N, Ikemi A, Lyubomirsky S. [Entwicklung einer japanischen Version der subjektiven Glücksskala (SHS) und Prüfung ihrer Gültigkeit und Zuverlässigkeit] (auf Japanisch). Nihon Koshu Eisei Zasshi. 2004;51:845–53.

PubMed Google Scholar

Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, Pratt M, Ekelund U, Yngve A, Sallis JF, et al. Internationaler Fragebogen zur körperlichen Aktivität: Zuverlässigkeit und Gültigkeit für 12 Länder. Med Sci Sportübung. 2003;35:1381–95.

Artikel PubMed Google Scholar

Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, Macera CA, Heath GW, Thompson PD, Bauman A. Körperliche Aktivität und öffentliche Gesundheit: aktualisierte Empfehlung für Erwachsene vom American College of Sports Medicine und dem American Herzvereinigung. Med Sci Sportübung. 2007;39:1423–34.

Artikel PubMed Google Scholar

Weltgesundheitsorganisation. WHO-Leitlinien zu körperlicher Aktivität und Bewegungsmangel: auf einen Blick [https://www.who.int/publications/i/item/9789240014886]. Zugriff am 18. Juli 2023.

Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, Carty C, Chaput JP, Chastin S, Chou R, et al. Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation 2020 zu körperlicher Aktivität und sitzendem Verhalten. Br J Sports Med. 2020;54:1451–62.

Artikel PubMed Google Scholar

Schafer JL, Graham JW. Fehlende Daten: Unsere Sicht auf den Stand der Technik. Psychologische Methoden. 2002;7:147–77.

Artikel PubMed Google Scholar

Tomitaka S, Furukawa TA. Mathematische Muster der Kessler-Verteilung der psychischen Belastung in der Allgemeinbevölkerung der USA und Japans. BMC Psychiatrie. 2021;21:188.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Yamamoto T, Uchiumi C, Suzuki N, Yoshimoto J, Murillo-Rodriguez E. Die psychologischen Auswirkungen des „milden Lockdowns“ in Japan während der COVID-19-Pandemie: Eine landesweite Umfrage unter einem erklärten Ausnahmezustand. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17.

Marconcin P, Werneck AO, Peralta M, Ihle A, Gouveia ER, Ferrari G, Sarmento H, Marques A. Der Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und psychischer Gesundheit im ersten Jahr der COVID-19-Pandemie: eine systematische Überprüfung. BMC öffentliche Gesundheit. 2022;22:209.

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Luo Q, Zhang P, Liu Y, Ma Int J Env Res Public Health. 2022;19:15338.

Artikel Google Scholar

Kandola A, Ashdown-Franks G, Hendrikse J, Sabiston CM, Stubbs B. Körperliche Aktivität und Depression: Auf dem Weg zum Verständnis der antidepressiven Mechanismen körperlicher Aktivität. Neurosci Biobehav Rev. 2019;107:525–39.

Artikel PubMed Google Scholar

Medina JL, Jacquart J, Smits JA. Optimierung der Trainingsverordnung bei Depressionen: die Suche nach Biomarkern für die Reaktion. Aktuelle Meinung Psychol. 2015;4:43–7.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Bradt J, Shim M, Goodill SW. Tanz-/Bewegungstherapie zur Verbesserung der psychischen und physischen Ergebnisse bei Krebspatienten. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD007103.

PubMed Google Scholar

Maass SWMC, Roorda C, Berendsen AJ, Verhaak PFM, de Bock GH. Die Prävalenz von Langzeitsymptomen von Depressionen und Angstzuständen nach einer Brustkrebsbehandlung: eine systematische Überprüfung. Maturitas. 2015;82:100–8.

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Ohno H, Lee KT, Maeno T. Die japanische Version der Materialwerteskala: Konstruktbewertung und Beziehung zu Alter, Persönlichkeit und subjektivem Wohlbefinden. BMC Psychol. 2022;10:200.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Thorén P, Floras JS, Hoffmann P, Seals DR. Endorphine und Bewegung: physiologische Mechanismen und klinische Implikationen. Med Sci Sportübung. 1990;22:417–28.

PubMed Google Scholar

Lin TW, Kuo YM. Sport fördert die Gehirnfunktion: die Monoamin-Verbindung. Gehirnwissenschaft. 2013;3:39–53.

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Alexander R, Aragon OR, Bookwala J, Cherbuin N, Gatt JM, Kahrilas IJ, Kastner N, Lawrence A, Lowe L, Morrison RG, et al. Die Neurowissenschaft positiver Emotionen und Affekte: Auswirkungen auf die Kultivierung von Glück und Wohlbefinden. Neurosci Biobehav Rev. 2021;121:220–49.

Artikel PubMed Google Scholar

Dfarhud D, Malmir M, Khanahmadi M. Glück und Gesundheit: die biologischen Faktoren – systematischer Übersichtsartikel. Iran J Öffentliche Gesundheit. 2014;43:1468–77.

PubMed PubMed Central Google Scholar

Sato W, Kochiyama T, Uono S, Kubota Y, Sawada R, Yoshimura S, Toichi M. Das strukturelle neuronale Substrat des subjektiven Glücks. Sci Rep. 2015;5:16891.

Artikel CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Eyme KM, Domin M, Gerlach FH, Hosten N, Schmidt CO, Gaser C, Floel A, Lotze M. Ein körperlich aktiver Lebensstil ist mit einem erhöhten Gehirnvolumen der grauen Substanz in einem medialen parieto-frontalen Netzwerk verbunden. Behav Brain Res. 2019;359:215–22.

Artikel CAS PubMed Google Scholar

Quoidbach J, Taquet M, Desseilles M, de Montjoye YA, Gross JJ. Glück und soziales Verhalten. Psychol. Wissenschaft. 2019;30:1111–22.

Artikel PubMed Google Scholar

Castellanos-Garcia P, Lera-Lopez F, Sanchez-Santos JM. Leichte, moderate und kräftige körperliche Aktivitäten: neue Einblicke in einen positiven Kreislauf des Glücks. Eur J Sport Sci 20221–11.

Babić R, Babić M, Rastović P, Ćurlin M, Šimić J, Mandić K, Pavlović K. Resilienz in Gesundheit und Krankheit. Psychiater Donau. 2020;32:226–32.

PubMed Google Scholar

Arida RM, Teixeira-Machado L. Der Beitrag von körperlicher Betätigung zur Widerstandsfähigkeit des Gehirns. Front Behav Neurosci. 2020;14:626769.

Artikel PubMed Google Scholar

Lee IM, Shiroma EJ. Verwendung von Beschleunigungsmessern zur Messung körperlicher Aktivität in groß angelegten epidemiologischen Studien: Probleme und Herausforderungen. Br J Sports Med. 2014;48:197–201.

Artikel PubMed Google Scholar

Amagasa S, Machida M, Fukushima N, Kikuchi H, Takamiya T, Odagiri Y, Inoue S. Ist objektiv gemessene körperliche Aktivität bei Lichtintensität mit Gesundheitsergebnissen verbunden, nach Anpassung an mäßige bis starke körperliche Aktivität bei Erwachsenen? Eine systematische Übersicht. Int J Behav Nutr Phys Act. 2018;15:65.

Artikel PubMed PubMed Central Google Scholar

Ingersoll B, Hambrick DZ. Der Zusammenhang zwischen dem breiteren Autismus-Phänotyp, dem Schweregrad des Kindes sowie Stress und Depression bei Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen. Res Autism Spectr Disord. 2011;5:337–44.

Artikel Google Scholar

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Wir danken allen, die an der Studie teilgenommen haben. Wir möchten Editage (www.editage.com) für die englischsprachige Bearbeitung danken.

Diese Studie wurde vom Community Project for Academic Advancement und dem Support Program for International Presentations der Yamaguchi Prefectural University unterstützt.

Fakultät für Sozialfürsorge, Präfekturuniversität Yamaguchi, 6-2-1 Sakurabatake, 753-0021, Yamaguchi, Yamaguchi, Japan

Kenji Tsunoda, Kai Nagase und Kumi Fujita

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KT entwarf die Studie, analysierte die Daten, verfasste das Manuskript und erhielt Gelder für die Veröffentlichung. Alle Autoren haben die Daten gesammelt. KF verwaltete das Projekt und akquirierte die für die Durchführung der Umfrage erforderlichen Mittel. Alle Autoren überarbeiteten das Manuskript kritisch, interpretierten die Ergebnisse und gaben die endgültige Fassung zur Einreichung frei.

Korrespondenz mit Kenji Tsunoda.

Alle Daten wurden mithilfe eines anonymen Selbstauskunftsfragebogens erhoben. Der Zweck der Umfrage und die für die Forschung verwendeten Daten wurden in einem Einverständnisschreiben erläutert, und die Einwilligung nach Aufklärung wurde durch die freiwillige Rücksendung der Fragebögen eingeholt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Die Ethikkommission der Präfekturuniversität Yamaguchi genehmigte das Studienprotokoll (Ref. Nr. 2021-33).

Unzutreffend.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Tsunoda, K., Nagase, K. & Fujita, K. Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und psychischer Belastung und Glück bei Müttern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen während der COVID-19-Pandemie. BMC Women's Health 23, 450 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02597-5

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Eingegangen: 26. Mai 2023

Angenommen: 09. August 2023

Veröffentlicht: 27. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02597-5

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