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Jul 10, 2023

Eine Schnellberatungsrichtlinie für die Diagnose und Behandlung des neuartigen Coronavirus 2019 (2019

Military Medical Research Band 7, Artikelnummer: 4 (2020) Diesen Artikel zitieren 368.000 Zugriffe 2174 Zitate 492 Details zu altmetrischen Metriken Ein Leserbrief zu diesem Artikel wurde am 03. veröffentlicht

Military Medical Research Band 7, Artikelnummer: 4 (2020) Diesen Artikel zitieren

368.000 Zugriffe

2174 Zitate

492 Altmetrisch

Details zu den Metriken

Ein Leserbrief zu diesem Artikel wurde am 03. Februar 2021 veröffentlicht

Ein Positionsartikel und Richtlinien zu diesem Artikel wurden am 4. September 2020 veröffentlicht

Ein Kommentar zu diesem Artikel wurde am 4. April 2020 veröffentlicht

Im Dezember 2019 kam es in Wuhan, Provinz Hubei, zu einem neuartigen Viruspneumonie-Fall. und am 12. Januar 2020 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als „neuartiges Coronavirus 2019 (2019-nCoV)“ bezeichnet. Da es sich um eine noch nie dagewesene Atemwegserkrankung handelt und eine weit verbreitete und schnelle Infektionsfähigkeit besteht, erregte sie weltweite Aufmerksamkeit ohne Behandlungs- und Kontrollhandbuch. Für den Wunsch von Ärzten an vorderster Front und Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens zur Behandlung von 2019-nCoV-infizierter Lungenentzündung muss dringend eine evidenzbasierte Leitlinie entwickelt werden. Aus diesem Grund haben wir diese Leitlinie gemäß der Methodik der Schnellberatungsleitlinien und den allgemeinen Regeln der WHO-Leitlinienentwicklung erstellt. Wir haben auch die Managementdaten aus erster Hand des Zhongnan-Krankenhauses der Wuhan-Universität hinzugefügt. Diese Leitlinie umfasst die Leitlinienmethodik, epidemiologische Merkmale, Krankheitsscreening und Bevölkerungsprävention, Diagnose, Behandlung und Kontrolle (einschließlich traditioneller chinesischer Medizin), nosokomiale Infektionsprävention und -kontrolle sowie Krankheitspflege des 2019-nCoV. Darüber hinaus bieten wir auch einen vollständigen Prozess einer erfolgreichen Behandlung der schweren 2019-nCoV-infizierten Lungenentzündung sowie Erfahrungen und Lehren aus der Krankenhausrettung bei 2019-nCoV-Infektionen. Diese Schnellberatungsrichtlinie eignet sich für Ärzte und Krankenpfleger an vorderster Front, Leiter von Krankenhäusern und Gesundheitsabteilungen, Gemeindebewohner, Personen des öffentlichen Gesundheitswesens, relevante Forscher und alle Personen, die sich für 2019-nCoV interessieren.

Im Dezember 2019 wurde das neuartige Coronavirus 2019 (2019-nCoV) in den Fällen viraler Lungenentzündung entdeckt und identifiziert, die in Wuhan, Provinz Hubei, China, auftraten; Und dann wurde es am 12. Januar 2020 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) benannt. Im folgenden Monat verbreitete sich das 2019-nCoV schnell innerhalb und außerhalb der Provinz Hubei und sogar in anderen Ländern. Darüber hinaus löste der starke Anstieg der Fallzahlen eine weit verbreitete Panik in der Bevölkerung aus.

Medizinische Fachkräfte benötigen eine aktuelle Richtlinie, die sie befolgen müssen, wenn ein dringendes Gesundheitsproblem auftritt. Als Reaktion auf die Anfragen nach verlässlicher Beratung von Ärzten an vorderster Front und Fachleuten des öffentlichen Gesundheitswesens, die sich mit der 2019-nCoV-Pandemie befassen, haben wir diese schnelle Leitlinie entwickelt, die Krankheitsepidemiologie, Ätiologie, Diagnose, Behandlung, Pflege und Infektionskontrolle im Krankenhaus für Kliniker und auch für Ärzte umfasst Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens und Gemeindebewohner.

Diese Leitlinie wurde in Übereinstimmung mit der Methodik und den allgemeinen Regeln der WHO Guideline Development und den WHO Rapid Advice Guidelines [1, 2] erstellt.

Diese Leitlinienentwicklungsgruppe ist multidisziplinär und setzt sich aus Angehörigen der Gesundheitsberufe und Methodologen zusammen. Zu den Gesundheitsfachkräften gehörten klinische Ärzte an vorderster Front, Krankenschwestern, die in den Abteilungen für Atemwegsmedizin, Fieberklinik, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Infektionskrankheiten arbeiten, sowie Experten für Atemwegsinfektionskrankheiten und die Krankenhausleitung. Zu den Methodologen gehörten Methodologen der Leitlinienentwicklung, der systematischen Überprüfung und Fachleute für die Literaturrecherche.

Diese Richtlinie eignet sich für Ärzte und Krankenpfleger an vorderster Front, Leiter von Krankenhäusern und Gesundheitsabteilungen, gesunde Gemeindebewohner, Personal im öffentlichen Gesundheitswesen, relevante Forscher und alle Personen, die am Umgang mit 2019-nCoV interessiert sind.

Diese Richtlinie soll den Angehörigen der Gesundheitsberufe dabei helfen, die vermuteten 2019-nCoV-infizierten Fälle, bestätigten 2019-nCoV-infizierten Fälle, gehäufte 2019-nCoV-infizierte Fälle und Personen mit engen Kontakten oder verdächtiger Exposition gegenüber 2019-nCoV-infizierten Fällen anzugehen.

Beim ersten Treffen zu Beginn dieser Richtlinie wurde eine mündliche Befragung zu den finanziellen Interessen relevanter Personen durchgeführt. Relevante finanzielle und nichtfinanzielle Interessen wurden erhoben und offengelegt und anschließend in einer Konsenskonferenz bewertet, um potenzielle Verzerrungen bei der Leitlinienentwicklung zu minimieren. Schließlich besteht für alle an der Erstellung dieser Richtlinie beteiligten Mitarbeiter kein Interessenkonflikt.

Bei dieser Leitlinie handelt es sich um eine schnelle Leitlinie zur Reaktion auf die neu auftretende Infektionskrankheit 2019-nCoV. Aufgrund des dringenden Bedarfs und des engen Arbeitsplans haben wir keine umfassende Umfrage durchgeführt, sondern ein Diskussionstreffen mit Klinikern an vorderster Front, die Patienten mit 2019-nCoV-Infektionen betreuten, um Leitlinienthemen und Schlüsselfragen festzulegen.

Angesichts des Mangels an direkten Beweisen für diese neu identifizierte 2019-nCoV-Infektion haben wir die Leitlinien zu SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), MERS (Middle East Respiratory Syndrome) und Influenza durchsucht und darauf verwiesen. Wir verwiesen auch auf die Leitlinien, die von der Nationalen Gesundheitskommission der Volksrepublik China und der WHO für 2019-nCoV neu herausgegeben wurden. Darüber hinaus verfügen wir über ein unabhängiges Literaturrechercheteam, das nach verfügbaren indirekten Beweisen aus systematischen Übersichten und/oder RCTs (randomisierten kontrollierten Studien) sucht, die sich mit der Behandlung und/oder Chemoprophylaxe von SARS, MERS oder anderen Influenzavirusinfektionen befassen.

Wenn die vorhandene Evidenz Themen oder Fragestellungen behandelt, die in der Leitlinie behandelt werden, sollte deren Qualität beurteilt werden. Wenn es an Evidenz höherer Qualität mangelt, berücksichtigte unser Gremium Beobachtungsstudien und Fallserien. Aufgrund der begrenzten Zeit haben wir keine neue systematische Überprüfung durchgeführt. Wir haben relevante Literatur bis zum 20. Januar 2020 identifiziert.

Wir haben die bibliografischen Datenbanken PubMed, Embase und Cochrane Library durchsucht.

Wir haben auch folgende Websites durchsucht: WHO (https://www.who.int/), CDC (Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/), NICE (National Institute for Health and Clinical). Excellence, https://www.nice.org.uk/), Nationale Gesundheitskommission der Volksrepublik China (http://www.nhc.gov.cn/) und National Administration of Traditional Chinese Medicine (http: //www.satcm.gov.cn/).

Da es sich bei 2019-nCoV um einen neu identifizierten Erreger handelt, der für den Ausbruch der Pandemie verantwortlich ist, gibt es keine ausreichenden Beweise, um die gesamte Natur dieses Virus aufzudecken. In solchen Situationen kann es effizient und die wichtigste Quelle sein, Beweise von den Experten einzuholen, die die Krankheit an vorderster Front bekämpfen [3].

Bis zum 29. Januar 2020, 24:00 Uhr, wurden im Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan 11.500 Personen untersucht und 276 als mutmaßlich infektiöse Opfer identifiziert. Bei 170 Personen wurde eine 2019-nCoV-Infektion diagnostiziert (davon 33 in kritischem Zustand). Während dieses Prozesses haben Kliniker und Pflegepersonal an vorderster Front wertvolle Erfahrungen in der Diagnose, Behandlung und Pflege von 2019-nCoV-infizierten Patienten gesammelt. Daher wurden diese Erfahrungen ausgewertet und dann als „Expertenevidenz“ für die Entwicklung unserer Leitlinien verwendet. Wir führten Interviews und Gruppenumfragen durch, um während der Sitzung des Leitliniengremiums Informationen über Behandlungsnachweise zu sammeln, damit diese in die Zusammenfassung der Ergebnisse des Leitliniengremiums integriert werden konnten (siehe Zusätzliche Dateien 1 und 2). Die Beweise von Sachverständigen können durch die Beschreibung von Fallberichten, Zusammenfassungen und Berichten zu Themen oder Fragen aller von ihnen bearbeiteten Fälle eingeholt werden.

Wir haben die grundlegenden Ansätze und Regeln des Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) berücksichtigt [4, 5] und insbesondere die Evidenz von Experten berücksichtigt, um die Qualität eines Evidenzkörpers für die Abgabe von Empfehlungen zu bewerten.

Die Qualität der Evidenz spiegelt wider, ob das Ausmaß unserer Vertrauenswürdigkeit bei der Schätzung des Effekts ausreicht, um eine bestimmte Empfehlung zu stützen. Der Grad der Evidenz wurde in „hohe Qualität“, „mittlere Qualität“, „geringe Qualität“ oder „sehr niedrige Qualität“ kategorisiert; Empfehlungen wurden als „stark“ oder „schwach“ eingestuft.

Die starke Empfehlung bedeutet nicht immer, dass eine ausreichende Interventionswirksamkeit vorliegt. Neben der Wirksamkeit der Intervention basiert die Bildung von Empfehlungen auf der Schwere der Erkrankung, der Bereitschaft des Patienten, der Sicherheit und der Wirtschaftlichkeit [4]. Siehe Tabellen 1 und 2 [4, 6].

Vor den Sitzungen wurden die Beweise der Experten systematisch gesammelt und den Gremiumsmitgliedern zur Verfügung gestellt. Sobald die Beweise identifiziert und bewertet wurden, wurden auf der Grundlage der Beweise in einem persönlichen Treffen der Gremiumsmitglieder Empfehlungen formuliert und durch an der Gremiumssitzung teilnehmende Experten ergänzt.

Die Erkenntnisse der Experten wurden bei der Entwicklung dieser Leitlinien sehr geschätzt. Wenn während des Konsensverfahrens die Evidenz von mehr als 70 % der an vorderster Front tätigen Kliniker in der Konsenssitzung vereinbart wurde, gilt sie als qualitativ hochwertige Evidenz.

In spezifischen Empfehlungen haben wir „sollte“ oder „dringend empfehlen“ für starke Empfehlungen verwendet; wohingegen „vorschlagen“ oder „erwägen“ für schwache Wörter verwendet wurde.

Diese Richtlinie wurde gleichzeitig in chinesischer und englischer Version veröffentlicht. Aus Platzgründen enthält die aktuelle Standardrevision keine Beweisbeschreibungen. Die vollständige Überarbeitung wird in New Medicine (chinesischer Name: Yixue Xinzhi; http://www.jnewmed.com/), Band 30 und Ausgabe 1 2020 [7] veröffentlicht.

Seit Dezember 2019 wurden in einigen Krankenhäusern in der Stadt Wuhan nacheinander mehrere Fälle unerklärlicher Lungenentzündung gemeldet, die in der Vergangenheit Kontakt zu einem großen Hua'nan-Fischmarkt in Wuhan, Provinz Hubei, China, hatten. Es wurde bestätigt, dass es sich um eine akute Atemwegsinfektion handelt, die durch ein neuartiges Coronavirus verursacht wird. Bislang steigt die Zahl der Fälle, bei denen keine Vorgeschichte mit dem Fischmarkt in Hua'nan bekannt ist. Darüber hinaus traten gehäufte Fälle und bestätigte Fälle ohne Reisegeschichte nach Wuhan auf. Außerdem wurden in vielen anderen Ländern oder Regionen bestätigte Fälle ohne eindeutigen Kontakt zum Fischmarkt in Wuhan festgestellt [8].

Am 26. Januar 2020 um 24:00 Uhr hat die Nationale Gesundheitskommission der Volksrepublik China insgesamt 2744 bestätigte Fälle von Lungenentzündung mit 2019-nCoV-Infektion aus 30 Provinzen (Bezirke und Städte) registriert, darunter 461 schwere Fälle und 80 Todesfälle . Insgesamt wurden 51 Fälle geheilt und entlassen. Derzeit wurden 5.794 Verdachtsfälle erfasst, 32.799 mit engen Kontakten zu den bestätigten Patienten wurden verfolgt, 583 Personen wurden an diesem Tag aus der ärztlichen Beobachtung entlassen und 30.453 Personen befanden sich noch in ärztlicher Beobachtung. Insgesamt wurden bestätigte Fälle aus Hongkong, Macau und Taiwan in China gemeldet: 8 Fälle in Hongkong, 5 Fälle in Macau und 4 Fälle in Taiwan. Darüber hinaus wurden bestätigte Fälle aus dem Ausland gemeldet: 7 in Thailand, 4 in Australien, 4 in Singapur, 3 in Frankreich, 3 in Japan, 3 in Korea, 3 in Malaysia, 3 in den Vereinigten Staaten, 2 in Vietnam und eine in Nepal [9].

Wildtiere, Fledermäuse [10] sind die wahrscheinlichsten Wirte des 2019-nCoV. Es bedarf einer weiteren Bestätigung, ob eine mit dem 2019-nCoV infizierte Lungenentzündung direkt von Fledermäusen oder über einen Zwischenwirt übertragen wird. Man geht davon aus, dass die Aufklärung der Virusquelle dabei helfen wird, zoonotische Übertragungsmuster zu bestimmen [11].

Bisher waren die Hauptinfektionsquelle Patienten mit einer Lungenentzündung, die sich mit dem 2019-nCoV infiziert hatten. Der Hauptübertragungsweg ist die Tröpfchenübertragung über die Atemwege, die Übertragung kann aber auch durch Kontakt erfolgen [12]. Obwohl viele Details, wie die Quelle des Virus und seine Fähigkeit, sich zwischen Menschen auszubreiten, unbekannt bleiben, weisen immer mehr Fälle Anzeichen einer Übertragung von Mensch zu Mensch auf [8, 13].

Das 2019-nCoV wurde aus den unteren Atemwegen von Patienten mit unerklärlicher Lungenentzündung in Wuhan isoliert und ist ein neuartiges Coronavirus der Gattung β. Das 2019-nCoV hat einen Umschlag; seine Partikel sind rund oder oval, oft polymorph, mit einem Durchmesser von 60 nm bis 140 nm. Seine genetischen Eigenschaften unterscheiden sich deutlich von denen von SARSr-CoV (SARS-verwandte Coronaviren) und MERSr-CoV (MERS-verwandte Coronaviren). Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass es eine Homologie von mehr als 85 % mit SARSr-CoV (bat-SL-CoVZC45) aufweist. 2019-nCoV kann 96 Stunden nach der In-vitro-Isolierung und Kultur in menschlichen Atemwegsepithelzellen gefunden werden, während es in VeroE6- oder Huh-7-Zelllinien etwa 6 Tage dauert [12].

Die Quelle des Virus, die Zeitspanne, in der die Patienten das infektiöse Virus abgeben, und die Pathogenese sind noch unklar [14].

Bisher wurden keine Hinweise auf eine Virusmutation gefunden [14]. Es ist notwendig, im Laufe der Zeit und in geografischer Vielfalt viel mehr klinisch isolierte Viren zu erhalten, um das Ausmaß der Virusmutationen zu beurteilen und auch, ob diese Mutationen auf eine Anpassungsfähigkeit an menschliche Wirte hinweisen [11].

Basierend auf aktuellen epidemiologischen Untersuchungen beträgt die Latenzzeit im Allgemeinen 3 bis 7 Tage, mit einem Maximum von 14 Tagen [10]. Im Gegensatz zu SARSr-CoV ist 2019-nCoV während der Latenzzeit ansteckend [15].

Die Bevölkerung ist grundsätzlich anfällig für das Virus. Ältere Menschen und Menschen mit Grunderkrankungen zeigen nach einer Infektion schwerwiegendere Erkrankungen, und auch Kinder und Kleinkinder infizieren sich mit dem 2019-nCoV. Nach derzeitigem Kenntnisstand haben die meisten Patienten eine gute Prognose, die Symptome bei Kindern sind relativ mild und einige Patienten befinden sich in einem kritischen Zustand. Todesfälle treten häufiger bei älteren Menschen und Menschen mit chronischen Grunderkrankungen auf [12].

Die neueste Studie, die die ersten 41 bestätigten Fälle umfasste, die zwischen dem 16. Dezember 2019 und dem 2. Januar 2020 in Wuhan aufgenommen wurden, ergab, dass das Durchschnittsalter der Patienten 49 Jahre betrug; und die wichtigsten Grunderkrankungen waren Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Davon erlitten 12 Fälle ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS), 13 Fälle wurden auf die Intensivstation (ICU) eingeliefert und 6 Fälle starben [16].

Patienten mit zwei der folgenden klinischen Merkmale und einem epidemiologischen Risiko: (1) klinische Merkmale: Fieber, bildgebende Merkmale einer Lungenentzündung, normale oder verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen oder verringerte Lymphozytenzahl in den frühen Stadien des Krankheitsausbruchs. (2) epidemiologisches Risiko: eine Reisegeschichte oder ein Aufenthalt in der Stadt Wuhan, China oder anderen Städten mit kontinuierlicher Übertragung lokaler Fälle in den letzten 14 Tagen vor dem Auftreten der Symptome; Kontakt mit Patienten mit Fieber oder Atemwegssymptomen aus der Stadt Wuhan, China oder anderen Städten mit kontinuierlicher Übertragung lokaler Fälle in den letzten 14 Tagen vor Symptombeginn; oder epidemiologisch mit 2019-nCoV-Infektionen oder gehäuften Ausbrüchen verbunden [12].

Als bestätigter Fall gelten diejenigen mit einem der folgenden pathogenen Hinweise: (1) positiv für 2019-nCoV durch den Echtzeit-PCR-Test auf Nukleinsäure in Atemwegs- oder Blutproben [17]. 2) Die virale Gensequenzierung zeigt eine hohe Homogenität zum bekannten 2019-nCoV in Atemwegs- oder Blutproben [12].

Ein Verdacht auf eine Häufung von Fällen liegt vor, wenn innerhalb von 14 Tagen ein bestätigter Fall und gleichzeitig ein oder mehrere Fälle von Fieber oder Atemwegsinfektionen in einem kleinen Bereich (z. B. einer Familie, einer Baustelle, einer Einheit usw.) festgestellt werden.

Unter den oben genannten Umständen werden 2 oder mehr bestätigte Fälle gefunden und besteht die Möglichkeit einer Übertragung von Mensch zu Mensch aufgrund von engem Kontakt oder einer Infektion aufgrund von Koexposition, dann wird es als gehäufter Fall eingestuft [8, 18] .

Personen, die nach dem Auftreten bestätigter Fälle ohne wirksamen Schutz einen der folgenden Kontakte haben [18]: (1) Personen, die mit den bestätigten Fällen leben, studieren, arbeiten oder engen Kontakt zu ihnen haben, oder andere enge Kontakte wie z eng mit dem bestätigten Fall zusammenarbeiten oder dasselbe Klassenzimmer teilen oder im selben Haus wohnen. (2) medizinisches und pflegerisches Personal und deren bei ihnen lebende Familienangehörige, die den bestätigten Fall behandelt, gepflegt oder besucht haben, oder sonstiges Personal, das in ähnlich engem Kontakt mit dem Fall steht, wie etwa direkte Behandlung oder Betreuung des Falles, Besuch des Fall oder Aufenthalt in einer geschlossenen Umgebung, in der sich die Fälle befinden; andere Patienten oder Pflegekräfte im selben Raum mit dem Fall. (3) Personen, die engen Kontakt zu den Patienten im selben Transportfahrzeug haben, einschließlich derjenigen, die die Patienten im Fahrzeug betreut haben; die Person, die die Patienten begleitet hat (Familienmitglieder, Kollegen, Freunde usw.); Andere Passagiere und Verkehrspersonal gingen bei der Untersuchung und Bewertung davon aus, dass wahrscheinlich enger Kontakt zu den Patienten bestand. (4) andere Umstände, von denen angenommen wird, dass sie durch die professionelle Untersuchung und Bewertung in engem Zusammenhang mit der Person stehen, die engen Kontakt zu den Patienten hat.

Personen mit verdächtiger Exposition sind diejenigen, die ohne wirksamen Schutz der Verarbeitung, dem Verkauf, der Handhabung, der Verteilung oder der administrativen Verwaltung von Wildtieren, Materialien und Umgebungen ausgesetzt sind, die für den 2019-nCoV-Test positiv sind [18].

Personen mit engen Kontakten und verdächtiger Exposition sollte empfohlen werden, eine 14-tägige Gesundheitsbeobachtungsfrist einzuhalten, die ab dem letzten Tag des Kontakts mit dem 2019-nCoV-infizierten Patienten oder der verdächtigen Umweltexposition beginnt. Sobald sie Symptome zeigen, insbesondere Fieber, Atemwegsbeschwerden wie Husten, Kurzatmigkeit oder Durchfall, sollten sie sofort einen Arzt aufsuchen [19]. Eine Kontaktüberwachung sollte für Personen durchgeführt werden, die zufälligem Kontakt oder geringfügigem Kontakt mit vermuteten oder bestätigten Patienten ausgesetzt waren, d. h. es sollten mögliche Symptome bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten überprüft werden [20]. Einzelheiten finden Sie in Tabelle 3 [21].

Patienten mit Verdacht auf eine Infektion sollten so schnell wie möglich im Krankenhaus isoliert, überwacht und diagnostiziert werden. Ärzte sollten Empfehlungen basierend auf der Situation des Patienten aussprechen. Patienten mit leichten Symptomen und Verdacht auf eine Infektion können eine häusliche Isolierung und häusliche Pflege in Betracht ziehen (schwache Empfehlung). Verdächtige Infizierte mit schweren Symptomen und Personen, die nach ärztlichem Ermessen zur Beobachtung im Krankenhaus bleiben müssen, sollten die Isolationsrichtlinien für verdächtige Patienten befolgen (Einzelheiten siehe Tabellen 4 und 5).

Es sollte auch beachtet werden, dass (1) ob die verdächtigen Patienten zu Hause isoliert und betreut werden sollten oder nicht, einer sorgfältigen klinischen Bewertung und Sicherheitsbewertung durch Fachleute bedarf. (2) Wenn bei den verdächtigen Patienten während der häuslichen Pflege keine Besserung der Symptome eintritt oder sich ihr Zustand sogar verschlechtert, müssen sie zur Behandlung zum Arzt gehen. (3) Während der Zeit der häuslichen Pflege sollten die Medikamente und Symptome der Patienten genau aufgezeichnet werden und ihre Betreuer sollten auch täglich ihre Körpertemperatur überwachen.

Während der gesamten Dauer der häuslichen Pflege sollte das Gesundheitspersonal regelmäßige (z. B. tägliche) Nachuntersuchungen durch persönliche Besuche oder Telefoninterviews (idealerweise, wenn möglich) durchführen, um den Verlauf der Symptome zu verfolgen und, falls erforderlich, spezifische diagnostische Tests durchzuführen durchgeführt werden [14, 19, 21].

Internationale Besucher sollten beim Betreten und Verlassen der betroffenen Gebiete routinemäßige Vorsichtsmaßnahmen treffen, einschließlich der Vermeidung enger Kontakte mit Menschen mit akuten Atemwegsinfektionen und häufigem Händewaschen, insbesondere nach Kontakt mit Erkrankten oder deren Umgebung; Einhaltung der entsprechenden Hustenetikette; und Vermeiden von engem Kontakt mit lebenden oder toten Nutztieren oder Fledermäusen oder anderen Wildtieren [22, 23]. Passagiere sollten unnötige Reisen möglichst vermeiden.

Wenn sie in den letzten 14 Tagen in die Provinz Hubei (insbesondere in die Stadt Wuhan) gereist sind und Fieber, Husten oder Atembeschwerden haben, sollten sie: (1) sofort einen Arzt aufsuchen; (2) Informieren Sie den Arzt über seine/ihre jüngsten Reisen und Symptome, bevor Sie die Arztpraxis oder die Notaufnahme aufsuchen. (3) den Kontakt mit anderen vermeiden; (4) nicht herumreisen; (5) Bedecken Sie Mund und Nase beim Husten oder Niesen mit einem Taschentuch oder einem Ärmel (nicht mit den Händen). und (6) Hände mindestens 20 Sekunden lang mit Wasser und Seife waschen. Wenn Seife und Wasser nicht verfügbar sind, verwenden Sie Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis [24].

Die mit 2019-nCoV infizierten Fälle weisen Symptome wie Fieber, Müdigkeit, trockenen Husten, Atemnot usw. auf, mit oder ohne verstopfte Nase, laufende Nase oder andere Symptome der oberen Atemwege [13, 16]. Obwohl über atypische Symptome berichtet wurde [25], wies Nan-Shan Zhong, Akademiker der Chinesischen Akademie für Ingenieurwissenschaften, in einem Exklusivinterview mit der Nachrichtenagentur Xinhua am 28. Januar 2020 darauf hin, dass Fieber immer noch das typische Symptom einer 2019-nCoV-Infektion sei.

Patienten mit leichten Symptomen zeigen möglicherweise keine positiven Anzeichen. Patienten in schwerem Zustand können unter Kurzatmigkeit, feuchten Rasselgeräuschen in der Lunge, abgeschwächten Atemgeräuschen, Dumpfheit beim Schlagen und verstärktem oder vermindertem taktilem Sprachtremor usw. leiden.

Die bildgebenden Befunde variieren je nach Alter des Patienten, Immunstatus, Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Untersuchung, Grunderkrankungen und medikamentösen Interventionen.

Die bildgebenden Merkmale der Läsionen zeigen: (1) dominante Verteilung (hauptsächlich subpleural, entlang der bronchialen Gefäßbündel); (2) Menge (häufig mehr als drei oder mehr Läsionen, gelegentlich einzelne oder doppelte Läsionen); (3) Form (fleckenförmig, großer Block, knotig, klumpig, wabenartig oder gitterartig, schnurartig usw.); (4) Dichte (meistens ungleichmäßig, eine pflastersteinartige Veränderung gemischt mit gemahlener Glasdichte und interlobulärer Septumverdickung, Konsolidierung und verdickter Bronchialwand usw.); und (5) die Begleitsymptome variieren (Luftbronchogramm, seltener Pleuraerguss und mediastinale Lymphknotenvergrößerung usw.).

Multiple, fleckige, subsegmentale oder segmentale Mattglasdichteschatten in beiden Lungen. Sie wurden als „pflastersteinartige“ Veränderungen durch feingitterige oder kleine wabenartige Verdickung der interlobulären Septen klassifiziert. Je dünner die CT-Scan-Schichten waren, desto deutlicher wurden die Milchglastrübung und die Verdickung der interlobulären Septen dargestellt. Die hochauflösende Computertomographie (HRCT) zeigte eine leicht hohe Dichte und eine Mattglasveränderung mit unscharfen Kanten in der feingitterigen oder kleinen wabenartigen Verdickung der interlobulären Septen (Abb. 1: 45 Fälle, 54,2 %). in insgesamt 83 Fällen). Die Auflösung der Röntgenstrahlen war schlechter als die der CT, was sich im Wesentlichen in Milchglastrübungen mit unscharfen Rändern äußerte (Abb. 2: 9 Fälle, 10,8 % bei insgesamt 83 Fällen).

Typische Manifestation in der CT-Bildgebung (Fall 1). Ein 38-jähriger Mann mit Fieber ohne erkennbaren Auslöser (39,3 °C), trockenem Husten und Atemnot seit 3 ​​Tagen. Labortest: normale weiße Blutkörperchen (6,35 × 109/l), verringerter Lymphozytenanteil (4,1 %), verringerte Lymphozytenzahl (0,31 × 109/l), verringerte Eosinophilenzahl (0 × 109/l)), erhöhte C-Reaktion Protein (170,91 mg/L), erhöhtes Procalcitonin (0,45 ng/ml). Bildgebende Untersuchung: mehrere Flecken, gitterartige Läppchen und Verdickung der interlobulären Septen, typische „pflastersteinartige“ Zeichen. a SL (Scheibe): 6 mm; b hochauflösende Computertomographie (HRCT). HRCT. hochauflösende Computertomographie

Typische Manifestation im CT/Röntgenbild (Fall 2). Ein 51-jähriger Mann mit seit einer Woche allgemeinem Muskelschmerz und Müdigkeit, seit einem Tag Fieber (39,1 °C) und Anämie. Labortest: normale weiße Blutkörperchen (9,24 × 109/l), Lymphozytenanteil (5,1 %), verringerte Lymphozyten (0,47 × 109/l), verringerte Eosinophilenzahl (0 × 109/l), erhöhtes C-Reaktionsprotein (170,91). mg/L), erhöhtes Procalcitonin (0,45 ng/ml), erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (48 mm/h). Bildgebende Untersuchung: a zeigt fleckige Schatten im äußeren Bereich des linken Unterlappens, b zeigt große Mattglastrübung im linken Unterlappen und c zeigt subpleurale fleckige Mattglastrübung im hinteren Teil des rechten Oberlappens und der Unterzunge linker Oberlappen, d zeigt große Milchglastrübung im Basalsegment des linken Unterlappens

Mehrere, fleckige oder große Konsolidierungsherde in beiden Lungenflügeln mit einer kleinen gitter- oder wabenförmigen interlobulären Septumverdickung, insbesondere im Mittel- und Unterlappen (Abb. 3: 26 Fälle, 31,3 % bei insgesamt 83 Fällen) . Es kam häufiger bei älteren oder schwer erkrankten Patienten vor.

Typische Manifestation im CT/Röntgenbild (Fall 3). Ein 65-jähriger Mann mit seit 4 Tagen Fieber (38,7 °C). Labortest: normale weiße Blutkörperchen (3,72 × 109/l), verringerte Lymphozyten (0,9 × 109/l), verringerte Eosinophilenzahl (0 × 109/l), erhöhtes C-Reaktionsprotein (53,0 mg/l), erhöhtes Procalcitonin (0,10 ng/ml), verminderte Leberfunktion, Hypoproteinämie und leichte Anämie. Bildgebende Untersuchung: a und b zeigten eine starke Konsolidierung im rechten Mittellappen, eine fleckige Konsolidierung im hinteren und basalen Segment des rechten Unterlappens mit Luftbronchogramm im Inneren, c zeigten eine fleckige Konsolidierung im äußeren und basalen Segment des linken Unterlappens und ein kleiner Erguss in der rechten Brust

Einzelne oder mehrfache oder ausgedehnte subpleurale gitter- oder wabenartige Verdickung des interlobulären Septums, Verdickung der Bronchialwand und gewundene und dicke strangförmige Trübung. Es sind mehrere fleckige Konsolidierungen, gelegentlich mit geringem Pleuraerguss oder Vergrößerung mediastinaler Lymphknoten, zu erkennen (Abb. 4: 6 Fälle, 7,2 % bei insgesamt 83 Fällen). Dies kommt vor allem bei älteren Menschen vor.

Atypische Manifestation im CT/Röntgenbild (Fall 1). Eine 83-jährige Frau mit seit 4 Tagen Fieber (Höchsttemperatur 38,8 °C), Husten, Schüttelfrost, Halsschmerzen, trockenem Husten seit 1 Woche, Engegefühl in der Brust und verschlimmernder Atemnot seit 1 Woche. Labortest: normale weiße Blutkörperchen (4,6 × 109/l), normaler Neutrophilenanteil (65,8 %), verringerter Lymphozytenanteil (19,9 %). Bildgebende Untersuchung: a und b zeigten eine diffuse interlobuläre Septumverdickung in beiden Lungenflügeln, die eine gitterförmige Trübung, eine Verdickung der Bronchialwand und eine Konsolidierung in der linken sublobalen Lunge bildete. c zeigte diffuse gitterartige Trübungen in beiden Lungenflügeln, insbesondere im linken Lungenflügel

Einzelne oder mehrere feste Knötchen oder verfestigte Knötchen im Zentrum des Läppchens, umgeben von Milchglastrübungen (Abb. 5: 5 Fälle, 6,2 % bei insgesamt 83 Fällen).

Atypische CT-/Röntgenbild-Manifestation (Fall 2). Eine 56-jährige Frau mit seit 3 ​​Tagen Fieber. Labortest: verringertes Gesamtprotein (54,0 g/l), verringertes Albumin (35,5 g/l), verringertes Globulin (18,5 g/l), normale weiße Blutkörperchen (4,87 × 109/l), verringerter Lymphozytenanteil (10,1 %) , verringerte Lymphozyten (0,49 × 109/l), verringerte Eosinophilenzahl (0 × 109/l)), verringerter Prozentsatz der Eosinophilenzahl (0 %). Bildgebende Untersuchung: a zeigte zwei Konsolidierungsknoten in der Mitte des lateralen Segments des Mittellappens der rechten Lunge, die von Milchglastrübungen umgeben waren; b zeigte eine fleckige Milchglastrübung im vorderen Segment der rechten oberen Lunge mit fleckigen Konsolidierungsläsionen darin; c zeigte fleckige Milchglastrübungen in beiden Lungenflügeln mit fleckigen Konsolidierungsläsionen darin. d zeigte eine fleckige Konsolidierung der Milchglastrübungen im Mittellappen und im dorsalen Segment des Unterlappens der rechten Lunge

Die CT-Bildgebung zeigt je nach Ausbruchszeitpunkt und Reaktion des Körpers auf das Virus fünf Stadien, darunter:

Ultrafrühes Stadium. Dieses Stadium bezieht sich in der Regel auf das Stadium von Patienten ohne klinische Manifestation, negativem Labortest, aber positivem Rachenabstrich auf 2019-nCoV innerhalb von 1–2 Wochen nach Exposition gegenüber einer viruskontaminierten Umgebung (Kontaktgeschichte mit einem Patienten oder einer mit dem Patienten verbundenen Familie). Mitglieder, Einheit oder medizinisches Personal in einer Clusterumgebung). Die wichtigsten bildgebenden Manifestationen sind einzelne, doppelte oder vereinzelte fokale Milchglastrübungen, Knötchen im zentralen Läppchen, umgeben von fleckigen Milchglastrübungen, fleckige Konsolidierung und Anzeichen eines intrabronchialen Luftbronchogramms, das in der mittleren und unteren Pleura vorherrschte (Abb. 6: 7 Fälle, 8,4 % bei insgesamt 83 Fällen).

CT-Bildgebung im ultrafrühen Stadium. a Eine 33-jährige Frau mit fleckigen Milchglastrübungen nach beruflicher Exposition. b Ein 67-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Kontakten mit infizierten Patienten, der eine starke Milchglastrübung aufweist. c Eine 35-jährige Frau, die nach beruflicher Exposition eine starke konsolidierte Trübung mit Luftbronchogramm im Inneren aufwies

Frühes Stadium. Dieses Stadium bezieht sich auf den Zeitraum von 1–3 Tagen nach klinischen Manifestationen (Fieber, Husten, trockener Husten usw.). Der pathologische Prozess in diesem Stadium ist eine Erweiterung und Verstopfung der Alveolarseptumkapillare, eine Flüssigkeitsausscheidung in der Alveolarhöhle und ein interlobuläres interstitielles Ödem. Es zeigte sich, dass einzelne oder mehrere vereinzelte, fleckige oder agglomerierte Mattglastrübungen, getrennt durch waben- oder gitterartig verdickte interlobuläre Septen (Abb. 7: 45 Fälle, 54,2 % bei insgesamt 83 Fällen).

CT-Bildgebung im Frühstadium. Männlich, 38 Jahre alt, Fieber ohne erkennbaren Auslöser (39,3 °C), trockener Husten und Atemnot seit 3 ​​Tagen. Labortest: verminderte weiße Blutkörperchen (3,01 × 109/l), verminderte Lymphozyten (0,81 × 109/l), erhöhtes C-Reaktionsprotein (60,8 mg/l), erhöhtes Procalcitonin (0,16 ng/ml). Bildgebende Untersuchung: a (Dünnschicht-CT) und b (hochauflösende CT) zeigten mehrere fleckige und leichte Konsolidierungen in beiden Lungen und eine gitterartige Dicke der interlobulären Septen

Schnelle Fortschrittsphase. Dieses Stadium bezieht sich auf den Zeitraum etwa 3–7 Tage nach Beginn der klinischen Manifestationen. Die pathologischen Merkmale in diesem Stadium sind die Ansammlung einer großen Anzahl zellreicher Exsudate in der Alveolarhöhle, Gefäßerweiterung und Exsudation im Interstitium, beides zu einer weiteren Verschlimmerung alveolärer und interstitieller Ödeme führen. Die faserige Exsudation verbindet jede Alveole durch den Interalveolarraum und bildet einen Fusionszustand. Die CT zeigte eine verschmolzene und großflächige Lichtkonsolidierung mit innenliegendem Luftbronchogramm (Abb. 8: 17 Fälle, 20,5 % bei insgesamt 83 Fällen).

CT-Bildgebung des schnellen Progressionsstadiums. Eine 50-jährige Frau mit Anorexie, Müdigkeit, Muskelkater, verstopfter Nase und laufender Nase seit 1 Woche, Halsschmerzen und Juckreiz seit 2 Tagen. Labortest: erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (25 mm/h), normale weiße Blutkörperchen (4,08 × 109/l), verminderte Lymphozyten (0,96 × 109/l), erhöhtes C-Reaktionsprotein (60,8 mg/l). Bildgebende Untersuchung: a (Dünnschicht-CT) und b (hochauflösende CT) zeigten eine multiple fleckige und leichte Konsolidierung in beiden Lungen sowie eine gitterartige Dicke der interlobulären Septen

Konsolidierungsphase. Dieses Stadium bezieht sich auf den Zeitraum etwa 7–14 Tage nach Auftreten der klinischen Manifestationen. Die wichtigsten pathologischen Merkmale in diesem Stadium sind die faserige Exsudation der Alveolarhöhle und das Verschwinden der Kapillarstauung in der Alveolarwand. Die CT-Bildgebung zeigte die multiplen fleckigen Konsolidierungen in geringerer Dichte und kleinerem Bereich als im vorherigen Stadium. (Abb. 9: 26 Fälle, 31,2 % bei insgesamt 83 Fällen).

CT-Bildgebung des Konsolidierungsstadiums. Ein 65-jähriger Mann mit Fieber (Höchsttemperatur 39 °C). Labortest: Hypoproteinämie (verringertes Gesamtprotein (62,20 g/l), verringertes Albumin (35,70 g/l)), abnormale Leberfunktion (erhöhte Alanin-Aminotransferase (79 U/l), erhöhte Aspartat-Aminotransferase (72 U/l)), erhöhtes Procalcitonin (0,10 ng/ml), erhöhtes C-Reaktionsprotein (53 mg/l), verminderte weiße Blutkörperchen (3,72 × 109/l), verminderte Lymphozyten (0,9 × 109/l), Mildanämie (verminderte rote Blutkörperchen ( 4,10 × 1012/L, verringertes Hämoglobin (131,10 g/L), verringerter Hämatokrit (39,0 %). Bildgebende Untersuchung: a (Dünnschicht-CT) und b (hochauflösende CT) zeigten mehrere fleckige und große Konsolidierungen im rechten Mittellappen, posterior und basales Segment des rechten Unterlappens und äußeres und basales Segment des linken Unterlappens, mit Luftbronchogramm im Inneren

Dissipationsphase. Dieses Stadium bezieht sich auf den Zeitraum etwa zwischen 2 und 3 Wochen nach dem Einsetzen der klinischen Manifestationen. Das Ausmaß der Läsionen wurde weiter reduziert. Die CT-Bildgebung zeigte eine fleckige Verfestigung oder eine streifenförmige Trübung. Im Laufe der Zeit kam es zu einer gitterartigen Verdickung des interlobulären Septums, einer Verdickung und streifenförmigen Verdrehung der Bronchialwand und einigen vereinzelten fleckigen Konsolidierungen (Abb. 10: 17 Fälle, 20,5 % bei insgesamt 83 Fällen).

CT-Bildgebung des Dissipationsstadiums. Eine 79-jährige Frau mit intermittierendem Fieber. Labortest nach 3 Tagen umfassender Behandlung: verminderte rote Blutkörperchen (3,73 × 1012/l), Hämoglobin (107 g/l), verminderter Hämatokrit (31,8 %), verminderter Lymphozytenanteil (13,9 %), verminderte Lymphozyten (0,62 × 109). /L), verringerter Prozentsatz der Eosinophilenzahl (0 %), verringerte Eosinophilenzahl (0 × 109/L), erhöhte Alaninaminotransferase (46 U/L), verringertes Gesamtprotein (56,8 g/L), verringertes Albumin (33,5 g/L). L), normales C-Reaktionsprotein und Procalcitonin. Bildgebende Untersuchung: eine fleckige Milchglastrübung und eine gitterartige Verdickung der interlobulären Septen im zungenartigen Segment des linken Oberlappens sowie eine fleckige Verfestigung im hinteren Segment des rechten Mittel- und Unterlappens. b 9 Tage nach der Aufnahme ins Krankenhaus zeigte die CT-Untersuchung eine Absorption von Läsionen im Mittellappen, eine Verengung der Läsionen im Unterlappen der rechten Lunge und eine Absorption von Läsionen im zungenartigen Segment des linken Oberlappens, der eine schnurartige Läsion aufwies. wie Veränderung

Es sollte hauptsächlich von anderen bekannten viralen Lungenentzündungsviren wie Influenzaviren, Parainfluenzaviren, Adenoviren, Respiratory-Syncytial-Viren, Rhinoviren, humanen Metapneumoviren, SARSr-CoV usw. unterschieden werden; und auch von Mycoplasma-Pneumonie, Chlamydien-Pneumonie und bakterieller Pneumonie. Darüber hinaus sollte es von nichtinfektiösen Krankheiten wie Vaskulitis, Dermatomyositis und organisierender Pneumonie unterschieden werden.

Im Frühstadium der Erkrankung nimmt die Gesamtzahl der Leukozyten ab oder bleibt normal, mit verringerter Lymphozytenzahl oder erhöhten oder normalen Monozyten. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Situation gewidmet werden, in der der absolute Wert der Lymphozyten weniger als 0,8 × 109/L beträgt oder die Anzahl der CD4- und CD8-T-Zellen deutlich verringert ist, was im Allgemeinen eine erneute Überprüfung der Änderungen der Blutuntersuchung nach 3 Tagen empfiehlt.

Grippeantigene. Derzeit werden routinemäßig Grippeantigene vom A-, B- und H7N-Subtyp nachgewiesen. Die Probenahme von Rachenabstrichen ist aufgrund des Schnelltests förderlich für ein frühes Grippe-Schnellscreening, weist jedoch eine relativ hohe Falsch-Negativ-Rate auf.

Nukleinsäure des Atemwegsvirus. Der Nachweis von Atemwegsvirus-Nukleinsäure wird üblicherweise zum Nachweis einer Infektion durch andere häufige Atemwegsviren, Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen wie Adenovirus, Parainfluenzavirus, Respiratory-Syncytial-Virus, Mykoplasmen, Chlamydien, Influenza-A- und Influenza-B-Virus usw. verwendet.

2019-nCoV-Nukleinsäurenachweis. Der genaue RNA-Nachweis von 2019-nCoV ist von diagnostischem Wert (starke Empfehlung). Die RNA von 2019-nCoV-positiv in der Rachenabstrichprobe oder einer anderen Probenahme aus den Atemwegen mittels quantitativer Fluoreszenz-PCR-Methode, insbesondere aus mehreren Proben und Nachweiskits, unter Ausschluss von Probenqualität, Probenentnahmezeit, Kontamination und technischen Problemen, ist eine große Unterstützung für ätiologische Diagnose.

Andere Labortests. Es gibt weitere Labortests für den Status einer 2019-nCoV-Infektion, einschließlich Blutgasanalyse, Leber- und Nierenfunktion, Myokardenzym, Myoglobin, Erythrozytensedimentationsrate (BSG), C-reaktives Protein (CRP), Procalcitonin (PCT) und Laktat , D-Dimer, Gerinnungsbild, Urin-Routinetest, Entzündungsfaktoren (Interleukin(IL)-6, IL-10, TNF-α), 11 Elemente der Tuberkulose (TB)-Untergruppe, Komplement, Antisäurefärbung usw. Blut Die Gasanalyse ist hilfreich, um die Sauerstoffversorgung mittelschwerer und schwerer Patienten zu beurteilen. Durch die Kombination des Anstiegs der Milchsäure ist es möglich, Patienten mit einem hohen Risiko einer Oxygenierungsstörung zu untersuchen. Einige infizierte Patienten weisen erhöhte Leberenzyme, Muskelenzyme, BSG und Myoglobin auf. Der Nachweis von CRP und PCT ist von gewissem Wert, um zu unterscheiden, ob eine bakterielle Infektion in der Lunge vorliegt. Bei den meisten schweren Patienten war der D-Dimer-Wert bei dieser Epidemie signifikant erhöht, was häufig zu Gerinnungsstörungen und mikrothrombotischer Bildung in peripheren Blutgefäßen führte. Der Nachweis anderer Entzündungsfaktoren kann bei der vorläufigen Beurteilung des Immunstatus von Patienten hilfreich sein.

Im Frühstadium dieser Erkrankung war die Gesamtzahl der Leukozyten im peripheren Blut normal oder erniedrigt und die Lymphozytenzahl nahm ab. Bei einigen Patienten waren Leberenzyme (Transaminase), Kreatinkinase (CK) und Myoglobin erhöht. CRP, ESR und IL-6 stiegen an und PCT war bei den meisten Patienten normal. Das erhöhte D-Dimer trat in schweren Fällen auf.

Es wurden die Daten der ersten 38 Patienten mit 2019-nCoV-Infektion gesammelt, die im Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan stationär behandelt wurden. Die Analyse ergab, dass der Durchschnittswert der weißen Blutkörperchen (WBC) 5,45 (2,30–13,82) × 109/L betrug, der PLT 164,5 (47–317) × 109/L und die Lymphozyten 0,87 (0,24–2,27) × 109/L und die Monozytenzahl betrug 0,38 (0,12–0,62) × 109/l. Der durchschnittliche Wert von ALT (Alaninaminotransferase) betrug 37,6 (6–128) U/L und AST (Aspartataminotransferase) betrug 53,3 (18–169) U/L. Der durchschnittliche CK-Wert betrug 315 (33–3051) U/L, die ESR 29,3 (8–67) mm/h, der CRP 61,8 (3–170,91) mg/L und IL-6 57 (3,1–134,4). pg/ml und D-Dimer betrugen 400 (46–3330) ng/ml.

Im Vergleich zu 120 gesunden Kontrolluntersuchungen betrug der absolute Wert der Lymphozyten (0,87 vs. 2,13) ​​× 109/L, der Lymphozytenprozentsatz (19,5 % vs. 33,7 %), der Eosinophilenprozentsatz (0,13 % vs. 2,16 %) und der absolute Wert (0,0061 vs. 0,1417). ) × 109/L bei 2019-nCoV-Patienten waren signifikant reduziert (P < 0,05). Die absolute Zahl (4,2 vs. 3,7) × 109/L und der Prozentsatz (72,0 % vs. 57,0 %) stiegen bei 2019-nCoV-Patienten an (P < 0,05). Der Anteil der Monozyten stieg leicht an (8,1 % vs. 6,8 %), während sich die absolute Anzahl der Monozyten nicht signifikant veränderte (0,38 vs. 0,44) × 109/L.

Die Next-Generation-Sequencing-Technologie (NGS) und die Elektronenmikroskop-Technologie spielen bei der Frühdiagnose eine Rolle, ihre diagnostischen Werte wurden jedoch durch die Entdeckung spezifischer Nukleinsäure-Nachweistechnologien geschwächt. Darüber hinaus kann der NGS-Nachweis Aufschluss darüber geben, ob der Erreger mutiert ist oder nicht.

Verdachtsfälle und bestätigte Fälle müssen in ausgewiesenen Krankenhäusern mit wirksamen Isolations- und Schutzbedingungen behandelt werden. Verdachtsfälle müssen separat in einem Einzelzimmer behandelt werden, bestätigte Fälle werden auf derselben Station aufgenommen und kritische Fälle sollten so schnell wie möglich auf die Intensivstation gebracht werden.

Der Patient sollte im Bett ruhen, auf Vitalfunktionen überwacht werden (Herzfrequenz, Pulssauerstoffsättigung, Atemfrequenz, Blutdruck) und eine unterstützende Behandlung erhalten, um eine ausreichende Energieaufnahme und ein Gleichgewicht für Wasser, Elektrolyte, Säure-Basen-Spiegel und andere innere Umgebung sicherzustellen Faktoren (starke Empfehlung).

Der Patient sollte auf Blutroutine, CRP, PCT, Organfunktion (Leberenzym, Bilirubin, Myokardenzym, Kreatinin, Harnstoffstickstoff, Urinvolumen usw.), Gerinnungsfunktion, arterielle Blutgasanalyse und Bildgebung des Brustkorbs überwacht werden (starke Empfehlung) .

Der Patient sollte eine wirksame Sauerstofftherapie erhalten, einschließlich Nasenkatheter, Maskensauerstoff, High-Flow-Nasensauerstofftherapie (HFNO), nicht-invasive Beatmung (NIV) oder invasive mechanische Beatmung (starke Empfehlung).

Erstens ist die Sauerstofftherapie die erste Wahl für Patienten mit schweren Atemwegsinfektionen, Atemnot, Hypoxämie oder Schock. Die anfängliche Flussrate beträgt 5 l/min und die Titrationsflussrate soll die angestrebte Sauerstoffsättigung erreichen (Erwachsene: SpO2 ≥ 90 % bei nicht schwangeren Patienten, SpO2 ≥ 92–95 % bei schwangeren Patienten; Kinder: SpO2 ≥ 94). % bei Kindern mit obstruktiver Dyspnoe, Apnoe, schwerer Atemnot, zentraler Zyanose, Schock, Koma oder Krämpfen und ≥ 90 % bei anderen Kindern).

Zweitens sollte Patienten mit hypoxischem Atemversagen und akutem Atemnotsyndrom Atemunterstützung gegeben werden. HFNO oder NIV können ausgewählt werden, wenn die Nasenkanülen- oder Maskensauerstofftherapie wirkungslos war oder der Patient ein hypoxisches Atemversagen hatte. Bei Patienten mit Hyperkapnie (akute Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, kardiogenem Lungenödem), hämodynamischer Instabilität, Multiorganversagen und abnormalem Geisteszustand ist HFNO-Sauerstoff jedoch nicht die routinemäßig angewendete Maßnahme. Wenn sich die respiratorische Insuffizienz innerhalb kurzer Zeit (1 Stunde) nach Anwendung von HFNO oder NIV nicht bessert oder sich kontinuierlich verschlimmert, sollte sofort eine Intubation durchgeführt werden. Für die invasive mechanische Beatmung werden ein niedriges Atemzugvolumen (4–8 ml/kg) und ein niedriger Saugdruck (Plattformdruck < 30 cmH2O) verwendet. Es wird empfohlen, bei Patienten mit mittelschwerem oder schwerem akutem Atemnotsyndrom einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) mit hohem positivem endexspiratorischen Druck anzuwenden und den PEEP entsprechend FiO2 zu titrieren, um den SpO2 aufrechtzuerhalten und die Alveolarfunktion zu verbessern Atelektase und reduzieren die alveoläre Hyperexpansion und den pulmonalen Gefäßwiderstand am Ende der Inspiration. Bei schweren Patienten mit ARDS wird empfohlen, länger als 12 Stunden/Tag in Bauchlage zu beatmen.

Bei Patienten mit refraktärer Hypoxämie, die durch protektive Lungenbeatmung schwer zu korrigieren ist, sollte eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) in Betracht gezogen werden. (Starke Empfehlung).

Derzeit gibt es keine Hinweise aus RCT, die eine spezifische medikamentöse Behandlung gegen das neue Coronavirus in Verdachtsfällen oder bestätigten Fällen unterstützen.

Die Inhalation durch α-Interferon-Zerstäubung kann in Betracht gezogen werden (5 Millionen U pro Mal für Erwachsene in sterilem Injektionswasser, zweimal täglich) (schwache Empfehlung); Lopinavir/Ritonavir oral, jeweils 2 Kapseln, zweimal täglich, kann ebenfalls in Betracht gezogen werden (schwache Empfehlung).

Die Evidenz auf niedrigem Niveau umfasste retrospektive Kohortenstudien, historisch kontrollierte Studien, Fallberichte und Fallserien, die zeigten, dass Lopinavir/Ritonavir allein oder in Kombination mit antiviralen Arzneimitteln bestimmte Vorteile bei der Behandlung von SARS und MERS mit sich brachte, wie z. B. die Verringerung der Inzidenz oder Mortalität von ARDS [ 26,27,28,29]. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung zeigte, dass sich die Anti-Coronavir-Wirkung von Lopinavir/Ritonavir vor allem in seiner frühen Anwendung zeigte, nämlich zur Senkung der Patientensterblichkeit und zur Reduzierung des Glukokortikoidverbrauchs. Wenn jedoch das frühe Behandlungsfenster versäumt wird, hat die späte Anwendung keinen signifikanten Effekt [30]. In realen Studien müssen die klinischen Auswirkungen seines frühen Einsatzes bei 2019-nCoV-infizierter Lungenentzündung noch weiter untersucht werden.

Die Wirksamkeit der kombinierten Anwendung antiviraler Medikamente ist immer noch umstritten [31,32,33,34].

Prinzipien. Vermeiden Sie den blinden oder unangemessenen Einsatz antibakterieller Medikamente, insbesondere die Kombination von Breitbandantibiotika. Bei Auftreten einer sekundären bakteriellen Infektion sollte eine verstärkte bakteriologische Überwachung durchgeführt und umgehend geeignete antibakterielle Medikamente verabreicht werden.

Wenn die begleitende bakterielle Infektion nicht ausgeschlossen werden kann, können gemäß den klinischen Manifestationen der Patienten milde Patienten antibakterielle Medikamente gegen ambulant erworbene Lungenentzündung wie Amoxicillin, Azithromycin oder Fluorchinolone einnehmen. Eine empirische antibakterielle Behandlung bei schweren Patienten sollte alle möglichen Krankheitserreger abdecken und die Therapie deeskalieren, bis die pathogenen Bakterien abgeklärt sind.

Der Einsatz von Kortikosteroiden bei schwerem ARDS ist umstritten; Daher muss bei der systemischen Anwendung von Glukokortikoiden Vorsicht geboten sein. Methylprednisolon kann je nach Bedarf bei Patienten mit schnellem Krankheitsverlauf oder schwerer Erkrankung eingesetzt werden. Je nach Schwere der Erkrankung können 40 bis 80 mg Methylprednisolon pro Tag in Betracht gezogen werden, wobei die Gesamttagesdosis 2 mg/kg nicht überschreiten sollte (schwache Empfehlung).

Untersuchungen zum SARS-Management zeigten, dass der rechtzeitige Einsatz von nicht-invasivem kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck und Kortikosteroiden eine wirksame Strategie für erhöhte Lungenschatten und erhöhte Dyspnoe ist. Durch den richtigen Einsatz von Glukokortikoiden können die klinischen Symptome von Patienten mit SARS deutlich verbessert, das Ausmaß der Krankheitsprogression verringert und die Resorption von Lungenläsionen beschleunigt werden; die Dauer des Krankenhausaufenthalts kann dadurch jedoch nicht verkürzt werden [35, 36]. Seien Sie vorsichtig, dass bei der Hormontherapie einige Nebenwirkungen auftreten können [37].

Symptomatische Behandlung von Fieber. Wenn die Temperatur höher als 38,5 °C ist, kann Ibuprofen zur fiebersenkenden Wirkung (oral, 0,2 g pro Mal, bei anhaltendem Fieber alle 4–6 Stunden, jedoch nicht mehr als 4 Mal in 24 Stunden) und zur Temperaturkontrolle eingesetzt werden unter 38 ℃ ist akzeptabel. Eine viel niedrigere Körpertemperatur ist einer antiviralen Behandlung nicht förderlich.

Ernährungsunterstützende Behandlung. Stationäre Patienten werden bei ihrer Aufnahme ins Krankenhaus auf Grundlage des NRS2002-Scores auf Ernährungsrisiken untersucht. Der empfohlene Plan für Patienten mit unterschiedlichen Ernährungsrisiko-Scores lautet wie folgt:

Erstens wird bei einem Gesamtscore < 3 Punkten der Verzehr proteinreicher Lebensmittel (wie Eier, Fisch, mageres Fleisch, Milchprodukte) und eine kohlenhydrathaltige Ernährung empfohlen. Die angenommene ideale Energiezufuhr liegt bei 25–30 kcal/(kg∙d) und die Proteinmasse bei 1,5 g/(kg∙d).

Zweitens sollte der Patient bei einem Gesamtscore von ≥3 Punkten so früh wie möglich eine Ernährungsunterstützung erhalten. Es wird empfohlen, die Proteinaufnahme durch orale Nahrungsergänzung zwei- bis dreimal täglich zu erhöhen (≥ 18 g Protein/Zeit). Um die Menge von 18 g Protein/Zeit zu erreichen, kann Proteinpulver auf Basis handelsüblicher Vollproteinpräparate zugesetzt werden. Eine enterale Ernährungssonde sollte platziert werden, wenn der Patient keine zusätzliche Nahrung durch orale Routinezufuhr zu sich nehmen kann.

Reduzieren Sie das Auftreten von Stressgeschwüren und Magen-Darm-Blutungen. Verwenden Sie H2-Rezeptorantagonisten oder Protonenpumpenhemmer bei Patienten mit Risikofaktoren für Magen-Darm-Blutungen. Zu den Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen gehören mechanische Beatmung ≥ 48 Stunden, Gerinnungsstörungen, Nierenersatztherapie, Lebererkrankungen, verschiedene Komplikationen und ein höherer Wert für Organversagen.

Reduzieren Sie die Sekretion der Lungendrüsen und verbessern Sie die Atemfunktion. Bei Patienten mit Atemnot, Husten, Keuchen und Atemnotsyndrom aufgrund der erhöhten Sekretion der Atemdrüsen wird die Verwendung selektiver (M1, M3)-Rezeptor-Anticholinergika empfohlen, um die Sekretion zu reduzieren, die glatte Muskulatur in den Atemwegen zu entspannen und Atemwegsspasmen zu lindern und die Lungenventilation verbessern.

Reduzieren Sie das Auftreten von Venenembolien. Bewerten Sie das Risiko einer Venenembolie bei Patienten und verwenden Sie niedermolekulares Heparin oder Heparin bei Hochrisikopatienten ohne Kontraindikationen.

Behandeln Sie den Patienten anhand der Syndromdifferenzierung individuell. Vorbeugung vor einer Erkrankung ist besser als Behandlung nach einer Erkrankung.

Gemeinschaft. Setzen Sie relevante nationale Vorschriften um und unternehmen Sie große Anstrengungen, um kontaminierte Materialien fernzuhalten, die Umwelt zu desinfizieren und das Gesundheitsmanagement zu verbessern.

Individuell. Es wird empfohlen, die Nahrung in angemessener Menge und ausgewogen zu sich zu nehmen, ein regelmäßiges tägliches Leben und körperliche Aktivitäten zu führen und überlastete Arbeit zu vermeiden.

Psychologie. Entwickeln Sie die richtigen Interessen und Karrieren auf eine gegenseitig fördernde Weise.

Arzneimittel. Einschließlich:

Begasung mit Moxa im Raum, 1-5 g/m2 für 30 Minuten pro Tag.

Tragen Sie parfümierte chinesische Kräuterbeutel auf (Nelke, feinblättriges Schizonepeta-Kraut, Perilla frutescens, Atractylodes lancea, Zimt, Biond-Magnolienblüte, Asarum sieboldii und Elettaria cardamomum, je 2 g, zu Pulver zerstoßen und zur äußerlichen Anwendung in Beutel gefüllt, wechseln Sie a alle 10 Tage ein neues).

Verschreibung chinesischer Kräuter für ein Fußbad (Vulgaris 10 g, Carthamus 10 g und getrockneter Ingwer 6 g). Die Kräuter in kochendem Wasser einweichen und die Füße bei geeigneter Temperatur in der medizinischen Flüssigkeit baden. Die Füße etwa 20 Minuten lang einweichen.

Verschreibung chinesischer Kräuter zur Prophylaxe: Astragalus mongholicus 12 g, geröstetes Rhizoma atractylodis Macrocephalae 10 g, Saposhnikovia divaricata 10 g, Cyrtomium Fortunei 10 g, Geißblatt 10 g, getrocknete Mandarinen- oder Orangenschale 6 g, Eupatorium 10 g und Lakritze 10 g. Die Einnahme des oben genannten Arzneimittels ergab bei Erwachsenen einmal täglich eine Abkochung und als Kur 5 Tage lang. Bei Kindern reduzieren Sie die Dosis auf die Hälfte.

Medizinischer Tee: Perillablatt 6 g, Agastacheblatt 6 g, getrocknete Mandarinen- oder Orangenschale 9 g, gedünstetes Amomum Tsao-ko 6 g und 3 Scheiben Ingwer. Weichen Sie die Kräuter in heißem Wasser ein und trinken Sie das Wasser, als würden Sie den Tee genießen.

Chinesische Patentmedizin: Huoxiang Zhengqi Kapsel oder Huoxiang Zhengqi Shui (in halber Dosis).

In diesem Zeitraum treten zwei klinische Symptome auf, darunter:

Klinische Symptome 1: Hypodynamie, begleitet von Magen-Darm-Beschwerden. Und die empfohlene chinesische Patentmedizin sind die Huoxiang Zhengqi-Kapseln (Kugel, Flüssigkeit oder orale Flüssigkeit).

Klinische Symptome 2: Hypodynamie und Fieber. Und die empfohlenen chinesischen Patentarzneimittel sind das Jinhua Qinggan-Granulat, die Lianhua Qingwen-Kapseln (Granulat), die Shufeng Jiedu-Kapseln (Granulat) oder die Fangfeng Tongsheng-Pillen (Granulat).

Dieser Zeitraum umfasst 7 Phasen, darunter:

Frühstadium, charakterisiert als äußeres Kälte-Feuchtigkeits-Syndrom. In diesem Stadium stellen sich die klinischen Symptome wie folgt dar: Abneigung gegen Kälte ohne Schwitzen, Kopfschmerzen und allgemeines Schweregefühl, Schmerzen in den Gliedmaßen, Glomus und Völlegefühl in der Brust und im Zwerchfell, Durst ohne Verlangen zu trinken, unbefriedigender weicher Stuhl, gelber Urin, häufiges Wasserlassen und gelber Urin. Die therapeutische Logik besteht darin, Kälte abzuleiten und Feuchtigkeit zu beseitigen. Und das empfohlene Rezept ist das Huoxiang Zhengqi-Pulver (Fall von Yin-Feuchtigkeit, der oberflächliche Verletzungen verletzt, aus dem National Famous Traditional Chinese Medical Doctor Medical Cases); bestehend aus 10 g Perillablatt, 15 g Atractylodes lancea, 10 g Radix angelicae dahuricae, 10 g getrockneter Mandarinen- oder Orangenschale, 10 g Notopterygiumwurzel, 10 g Agastache rugosus (Endzusatz), 10 g Mangnolia officinalis, 10 g Saposhnikovia divaricata 15 g Poria-Schale und 10 g Tetrapanax papyriferus ergaben einen Sud. Darüber hinaus sind Huoxiang Zhengqi-Kapseln oder Huoxiang Zhengqi Shui das empfohlene chinesische Patentarzneimittel.

Frühstadium, gekennzeichnet durch Kälte-Feuchtigkeit, die die Lunge verstopft. In diesem Stadium stellen sich die klinischen Symptome wie folgt dar: Abneigung gegen Erkältung mit oder ohne Fieber, trockener Husten, trockener Hals, Müdigkeit und Hypodynamie, Beklemmung in der Brust, Völlegefühl oder Übelkeit im Oberbauch, weicher Stuhl. Die Zunge ist blass oder rötlich, das Zungenfell ist schleimig weiß und der Puls ist feucht. Daher besteht die therapeutische Logik darin, die Kälte abzuleiten und die Obstruktion zu lösen. Und die empfohlenen Rezepte umfassen Atractylodes lancea 15 g, getrocknete Mandarinen- oder Orangenschale 10 g, Mangnolia officinalis 10 g, Agastache rugosus 10 g (Endzugabe), Amomum tsao-ko 6 g, Ephedra-Kraut 6 g, Notopterygiumwurzel 10 g, 10 g Ingwer, 10 g Arekanuss (Endzugabe), 10 g Periostracum cicada, 10 g Bombyx batryticatus und 10 g Rhizoma curcumae longae ergaben einen Sud.

Mittleres Stadium, gekennzeichnet als epidemisches Toxin, das die Lunge blockiert. Zu den klinischen Manifestationen in diesem Stadium gehören anhaltendes Fieber oder Wechsel von Kälte und Hitze, Husten mit weniger Schleim oder gelbem Schleim, Blähungen und Verstopfung; Beklemmung in der Brust mit Kältegefühl, Husten mit pfeifenden Atemgeräuschen, Keuchen bei Anstrengung; oder rote Zunge, schleimiges gelbes Fell oder gelbes trockenes Fell, rutschiger und schneller Puls. Daher besteht die therapeutische Logik darin, Hitze zu klären und zu entgiften. Und die empfohlene Verschreibung besteht aus Mandeln 10 g, Gips 30 g (Vorkochung), Trichosanthes kirilowii 30 g, Rhabarber 6 g (Endzugabe), Ephedra mit Honig gebraten 6 g, Semen lepidii 10 g, Pfirsichkern 10 g, Amomum tsao- 6 g Ko, 10 g Arekanuss und 10 g Atractylodes lancea ergaben einen Sud.

Darüber hinaus ist die empfohlene chinesische Patentmedizin die Xiyanping-Injektion oder Xuebijing-Injektion.

Schweres Stadium, gekennzeichnet durch Hitzetoxin erzeugende Stase. In diesem Stadium sind die klinischen Manifestationen bekannt als hohes Fieber, Beklemmung in der Brust mit Blähungen, violett-schwarze Gesichtsfarbe, dunkle und geschwollene Lippen, Obnubation, purpurrote Zunge, gelbes, trockenes Fell, wogender und feiner, schneller, fadenförmiger Puls. Daher besteht seine therapeutische Logik in der Entgiftung und Auflösung von Blutstauungen.

Das empfohlene Rezept besteht aus drei Abkochungen von Gelb- und Gips, Shang-Jiang-Pulver und einer toxinlösenden, blutbelebenden Abkochung. Seine Zusammensetzung besteht aus Ephedra mit Honig gebraten 10 g, Mandel 10 g, Gips 20-30 g, Periostracum cicada 10 g, Bombyx batryticatus 10 g, Rhizoma curcumae longae 10 g, Rhabarber gebraten mit Wein 10 g, Scutellaria baicalensis 10 g , Coptis chinensis 5 g, Phillyrin 15 g, Angelica sinensis 10 g, Pfirsichkern 10 g, Radix paeoniae rubra 15 g und Rhizom von Rehmannia 15 g oben ergaben einen Sud.

Die empfohlenen chinesischen Patentarzneimittel sind die Xiyanping-Injektion, die Xuebijing-Injektion, die Qingkailing-Injektion oder die Angong-Niuhuang-Pillen.

Schweres Stadium, gekennzeichnet durch eine innere Blockade, die zum Kollaps führt. Zu den klinischen Manifestationen in diesem Stadium gehören Atemnot, Keuchen bei Anstrengung oder bei Bedarf einer unterstützten Beatmung, begleitet von Koma und Unruhe, kalte Gliedmaßen mit kaltem Schwitzen, dunkelviolette Zunge, dickes oder trockenes dickes Zungenfell, schwebender und wurzelloser Puls. Die thrapeutische Logik besteht darin, durch die Wiederherstellung von Yang vor dem Zusammenbruch zu retten. Daher umfasst die empfohlene Verschreibung 15 g Ginseng, 10 g Aconitin (vor dem Abkochen) und 15 g Cornus officinalis über dem oben genannten Abkochung, wobei beide zusammen mit flüssigen Suhexiang-Pillen oder Angong Niuhuang-Pillen eingenommen werden.

Die empfohlenen chinesischen Patentarzneimittel sind die Xuebijing-Injektion, die Shenfu-Injektion oder die Shengmai-Injektion.

Erholungsphase, manifestiert sich als Lungen- und Milz-Qi-Mangel. Zu den klinischen Symptomen gehören Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Antriebslosigkeit, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen, Glomus und Völlegefühl, schwacher Stuhl, unbefriedigender weicher Stuhl, blasse, zart-weiche, vergrößerte Zunge, schleimiges weißes Zungenfell. Daher besteht die therapeutische Logik darin, Milz und Lunge zu ergänzen.

Die empfohlene Verschreibung besteht aus Rhizoma pinellinae praeparata 9 g, getrockneter Mandarine oder Orangenschale 10 g, Codonopsis pilosula 15 g, Radix astragali preparata 30 g, Poria cocos 15 g, Agastache rugosus 10 g und Fructus amomi 6 g (Endzugabe) oben ergab Abkochung. Darüber hinaus sind die empfohlenen chinesischen Patentarzneimittel die Costus- und Amomum-Pille mit sechs edlen Inhaltsstoffen.

Erholungsphase, gekennzeichnet durch einen Mangel an Qi und Yin. Die klinischen Manifestationen dieses Stadiums sind allgemeine Hitze mit Schwitzen, Hitzereizung in der Brust, Qi-Gegenfluss mit Würgen und Erbrechen, Kurzatmigkeit und Mattigkeit des Essenzgeistes, rote Zunge und dünnes Zungenfell, leerer Puls. Daher besteht die therapeutische Logik darin, Qi zu stärken und Yin zu nähren.

Das empfohlene Rezept ist Zhuye Shigao-Abkochung mit Cogongrass-Rhizom und Rhizoma-Phragmitis; und die Zusammensetzung dieses Rezepts umfasst Bambusblatt 15 g, Gips 15 g (Vorkochung), Codonopsis pilosula 15 g, Radix ophiopogonis 10 g, Pinellia ternate 9 g, Cogongrass-Rhizom 15-30 g, Rhizoma phragmitis 20 g, Süßholz 10 g, und poliertem Rundkornreis 30 g darüber ergibt eine Abkochung.

Die empfohlene chinesische Patentmedizin: Shengmaiyin.

Behandlungsprinzip: Behandeln Sie die Patienten, um die Symptome und Grunderkrankungen zu verbessern und potenziellen Komplikationen und Sekundärinfektionen aktiv vorzubeugen. Bereitstellung rechtzeitiger Maßnahmen zur Unterstützung der Organfunktion.

Hypoxisches Atemversagen und schweres ARDS. Geben Sie Patienten mit ARDS sofort eine Sauerstofftherapie und überwachen Sie sie engmaschig auf Anzeichen einer klinischen Verschlechterung, wie z. B. ein schnell fortschreitendes Atemversagen. Erwägen Sie ein schweres hypoxämisches Atemversagen, wenn die Standard-Sauerstofftherapie versagt. Wenn Patienten eine erhöhte Atemfrequenz (> 30 Mal/Min.) und Hypoxämie (SpO2 < 90 % oder PaO2 < 60 mmHg) aufweisen, selbst wenn Sauerstoff über eine Gesichtsmaske und einen Reservoirbeutel zugeführt wird (Gasfluss von 10–15 l/Min., FiO2). 0,60–0,95) kann es sich um eine hypoxische Ateminsuffizienz handeln.

ARDS ist ein Zustand schwerer akuter hypoxischer Ateminsuffizienz, der durch eine erhöhte Permeabilität der Lungenkapillaren und eine Schädigung der Alveolarepithelzellen verursacht wird. Sie lässt sich nach der Berliner Definition [38] in leichte, mittelschwere und schwere Erkrankungen einteilen (Tabelle 6).

HFNO. Unter der Unterstützung einer Standard-Sauerstofftherapie, um den SpO2 immer noch über 93 % zu halten und die Atemfrequenz schnell zu erhöhen, sollte HFNO in Betracht gezogen werden. HFNO kann einen Gasfluss von 60 l/min und einen FiO2-Wert von bis zu 1,0 liefern. Im Allgemeinen wird der Gasfluss zunächst auf 30–40 l/min und die Sauerstoffkonzentration auf 50–60 % eingestellt, was gut verträglich und koordiniert ist. Anschließend können die Einstellungen entsprechend dem Sauerstoffstatus des Patienten angepasst werden. Im Vergleich zur Standard-Sauerstofftherapie kann HFNO das Risiko einer trachealen Intubation verringern. Patienten mit Hyperkapnie (wie Verschlimmerung einer obstruktiven Lungenerkrankung, kardiogenem Lungenödem), hämodynamischer Instabilität, Multiorganversagen oder abnormalem Geisteszustand sollten kein HFNO erhalten. HFNO kann bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer und sich nicht verschlimmernder Hyperkapnie sicher sein. Wenn die Atemnot jedoch weiterhin besteht oder sich unter HFNO sogar dramatisch verschlimmert (FiO2 > 70 %, Gasfluss > 50 L/min für 1 Stunde), sollte die Strategie zur Atemunterstützung geändert werden.

NIV. NIV sorgt durch den durch die geschlossene Maske erzeugten Überdruck für einen gewissen Überdruckbeatmungseffekt. HFNO in Kombination mit intermittierender kurzfristiger NIV-Unterstützung (1–2 Stunden) kann nützlich sein, um den Atemenergieverbrauch zu reduzieren und die Sauerstoffversorgung zu verbessern. Die NIV-Richtlinien empfehlen jedoch den Einsatz einer Atemunterstützungstherapie bei hypoxämischem Atemversagen oder pandemischer Viruserkrankung. Begrenzte Daten zeigten eine hohe Misserfolgsrate der NIV bei MERS-Patienten. Eine invasive mechanische Beatmung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das ARDS immer noch besteht und sich im NIV-Prozess sogar akut verschlechtert (ca. 1 Stunde). Patienten mit hämodynamischer Instabilität, Multiorganversagen oder abnormalem Geisteszustand sollten keine NIV erhalten.

Invasive mechanische Beatmung. Unter der Unterstützung von HFNO (Bedarf an FiO2 > 70 % und Gasfluss > 50 l/min) oder NIV besteht ARDS immer noch und verschlechtert sich sogar akut. Daher sollte so schnell wie möglich eine invasive mechanische Beatmung umgesetzt werden.

Die endotracheale Intubation sollte von einem geschulten und erfahrenen Anbieter unter Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen in der Luft durchgeführt werden, da es sich bei der endotrachealen Intubation um einen Vorgang handelt, bei dem eine große Anzahl ansteckender Aerosole entstehen kann.

Die Strategie der protektiven Lungenbeatmung sollte bei der invasiven mechanischen Beatmung umgesetzt werden: geringeres Atemzugvolumen (4–6 ml/kg), niedrigerer Plateaudruck (< 30 cmH2O) und angemessener PEEP. Für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS (PaO2/FiO2 < 150) wird empfohlen, einen höheren PEEP zu verwenden, eine Bauchbeatmung für mehr als 12 Stunden pro Tag durchzuführen und innerhalb der ersten 48 Stunden der mechanischen Beatmung eine tiefe Sedierungs- und Analgesie-Muskelentspannungsstrategie anzuwenden . Bei Patienten mit schwerem akutem hypoxischem Atemversagen sollten wir auf beatmungsbedingte Lungenschäden nach mechanischer Beatmung achten und diese verhindern.

Extrakorporale Lebenserhaltung (ECLS). Bei der invasiven mechanischen Beatmung, wenn sich der Patient noch im Zustand der Hypoxie befindet, verbunden mit einem erhöhten Kohlendioxidpartialdruck (ausgenommen Beatmungsstörung, PaCO2 > 60 mmHg), insbesondere nach Muskelentspannung und Bauchbeatmung, ist dies zu berücksichtigen ECLS zu implementieren. Es wird jedoch empfohlen, die ECLS-Behandlung nur unter der Bedingung durchzuführen, dass das Fachzentrum Zugang zu Fachwissen hat. Derzeit umfasst das ECLS auf der Intensivstation VV-ECMO (Blut wird aus der Oberschenkelvene gepumpt und kehrt nach der Sauerstoffanreicherung durch einen Membranoxygenator durch die Vena jugularis interna in den rechten Vorhof zurück) und VA-ECMO (Blut wird aus der Oberschenkelvene gepumpt und gelangt über die Oberschenkelvene direkt in das Aortensystem). Arterie nach Oxygenierung durch Membranoxygenator). Bei Patienten mit schwerer refraktärer Hypoxämie kann eine neuromuskuläre Blockade die Sauerstoffversorgung verbessern, insbesondere wenn nach der Anwendung von Beruhigungsmitteln immer noch Hinweise auf eine Dyssynchronität zwischen Beatmungsgerät und Patient bestehen. Allerdings sollte eine neuromuskuläre Blockade durch kontinuierliche Infusion bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS nicht routinemäßig angewendet werden; Sofern verfügbar, kann ECMO in Verbindung mit mechanischer Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen bei der Behandlung von Patienten mit schwerer refraktärer Hypoxämie in Betracht gezogen werden, bei denen die Standardtherapie versagt; Der routinemäßige Einsatz der Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV) bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS ist nicht vorteilhaft, kann jedoch schädlich sein. Allerdings kann HFOV immer noch als Rettungstherapie für Patienten mit schwerem ARDS und refraktärer Hypoxämie angesehen werden. ECMO kann bei einigen schweren ARDS-Patienten eingesetzt werden (Lungenverletzungsscore > 3 oder pH < 7,2 aufgrund unkompensierter Hyperkapnie), wird jedoch nicht für alle ARDS-Patienten empfohlen. Es kann in Betracht gezogen werden, die extrakorporale Kohlendioxidentfernung bei ARDS-Patienten einzusetzen, wenn in Zukunft weitere unterstützende Forschungsergebnisse vorliegen.

Bei ARDS-Patienten ohne Gewebeminderdurchblutung kann ein konservatives Flüssigkeitsmanagement angewendet werden. Verwenden Sie vasoaktive Medikamente, um die Mikrozirkulation zu verbessern. Empirische Antibiotika, die auf die vermutete potenzielle Infektion abzielen, sollten so schnell wie möglich eingesetzt werden. Eine blinde oder falsche Kombination von Breitbandantibiotika sollte vermieden werden. Sofern keine besonderen Gründe vorliegen, sollte die routinemäßige Anwendung von Kortikosteroiden vermieden werden. Glukokortikoide können in kurzer Zeit (3–5 Tage) je nach Grad der Dyspnoe und dem Fortschritt der Brustbildgebung eingesetzt werden, sofern dies angemessen ist. Die empfohlene Dosis beträgt nicht mehr als das Äquivalent von 1–2 mg/kg Methylprednison pro Tag. Bieten Sie kritisch kranken Patienten eine intensive Standard-Unterstützungspflege, einschließlich der Prävention tiefer Venenthrombosen und stressbedingter Magen-Darm-Blutungen, Blutzuckerkontrolle usw. Eine enterale Ernährung ist möglich. Eine ergänzende Ernährung mit Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien wird nicht empfohlen. Inhalative oder intravenöse beta-adrenerge Agonisten werden nicht empfohlen, um die Clearance von Alveolarflüssigkeit und die Auflösung von Lungenödemen zu fördern.

Erkennen Sie den septischen Schock. Wenn eine Infektion vermutet oder bestätigt wird und auf der Grundlage einer vollständigen Flüssigkeitsreanimation immer noch vasokonstriktorische Medikamente erforderlich sind, um den mittleren arteriellen Druck (MAP) ≥65 mmHg mit Laktat ≥2 mmol/L aufrechtzuerhalten, sollte das Vorliegen eines septischen Schocks in Betracht gezogen werden. Wenn der Laktatspiegel aus bestimmten Gründen nicht überwacht werden kann, sollten die folgenden drei Manifestationen (Veränderungen des Geisteszustands, Oligurie, schlechte periphere Durchblutung und verlängerte Kapillarfüllzeit) als Anzeichen einer Kombination aus Infektion und Minderdurchblutung betrachtet werden.

Bei der Wiederbelebung nach septischem Schock bei Erwachsenen wurden in den ersten 3 Stunden mindestens 30 ml/kg isotonisches Kristalloid in Betracht gezogen. Bei der Reanimation nach septischem Schock bei Kindern 20 ml/kg als schnellen Bolus und bis zu 40–60 ml/kg als Erste Hilfe verabreichen.

Zur Wiederbelebung wird eine isosmotische Kristalllösung empfohlen. Verwenden Sie zur Wiederbelebung in der ersten Stunde keine hypotonen Kristalloide, Stärke oder Gelatine. Albumin kann als Wiederbelebungsflüssigkeit angesehen werden, diese Empfehlung basierte jedoch unter bestimmten Bedingungen auf Evidenz von geringer Qualität.

Die Gabe eines Vasokonstriktors wird empfohlen, wenn der Schock nach der Wiederbelebung mit Flüssigkeit anhält, wobei Noradrenalin die erste Wahl ist. Der anfängliche Blutdruckzielwert ist MAP ≥65 mmHg bei Erwachsenen und altersgerechte Zielwerte bei Kindern.

Wenn es nicht möglich ist, einen zentralen Venenkatheter zu platzieren, können Vasopressoren über die periphere Vene und die große Vene infundiert werden. Anzeichen einer Extravasation und lokaler Gewebenekrose sollten engmaschig überwacht werden.

Bei Auftreten einer Extravasation ist die Infusion abzubrechen. Vasopressoren können auch über intraossäre Nadeln verabreicht werden.

VV-ECMO entfernen. Die Sauerstoffkonzentration des ECMO-Luft-Sauerstoff-Mischers ist auf 21 % gesunken, der Luftdurchsatz ist auf 0 gesunken und der Ventilator ist nicht stark genug. Bei einer Dauer von 2–3 Stunden liegt die Atemfrequenz innerhalb von 25 Atemzügen/Minute, SpO2 > 92 %, PaCO2 ist normal und ein Absetzen der VV-ECMO kann in Betracht gezogen werden.

VA-ECMO entfernen. Die Blutflussrate wird von 3 l/min alle 5 bis 6 Stunden auf (0,2 bis 0,5 l/min) reduziert und der hämodynamische Zustand ist stabil. Die Blutflussrate wird innerhalb von 24 Stunden auf 1,5 l/min reduziert. Wenn ein Überbrückungsschlauch vorhanden ist, kann das arteriovenöse Ende mit einem Überbrückungsschlauch verbunden werden, um einen ECMO-Kreislauf für die Selbstzirkulation zu bilden, sodass die Hämodynamik des Körpers vom Herzen gesteuert wird. Wenn die Hämodynamik mindestens 6 Stunden lang stabil ist, sollten Sie erwägen, das Gerät zu entfernen.

Wenn der Patient bei klarem Bewusstsein ist, beim Absaugen des Sputums Hustenreflexe erkennbar sind, die Hämodynamik stabil ist und die Beatmungsparameter nahe an den Offline-Parametern liegen, wird der Spontanatmungstest (SBT) durchgeführt. Nach bestandener SBT kann eine invasive Beatmung in Betracht gezogen werden, um den Endotrachealtubus zu entfernen.

Patienten benötigen keine erweiterte Atemunterstützung (HFNO, NIV, MV, ECLS usw.); stabile Hämodynamik und Gewebeperfusion; keine wesentliche Beeinträchtigung der Organfunktion; und keine Notwendigkeit einer Organunterstützungsbehandlung (CRRT, künstliche Leber usw.). Erwägen Sie die Verlegung des Patienten von der Intensivstation.

Die Körpertemperatur normalisierte sich für mehr als 3 Tage; die Atemwegsbeschwerden verbesserten sich deutlich; Eine Lungenentzündung zeigte deutliche Anzeichen einer Resorption; und die respiratorische Nukleinsäure war zweimal hintereinander negativ (Probenahmezeitintervall mindestens ein Tag); und der Patient kann aus der Isolation entlassen werden.

Siehe Tabelle 7. (Nachdrückliche Empfehlung).

Gemäß den Grundsätzen der Standardprävention und des Tertiärschutzes sollte das gesamte Personal, das verschiedene Zonen betritt, anhand individueller Inventartabellen entsprechend dem Expositionsrisikoniveau bewertet werden. Ausgewählte persönliche Schutzausrüstung unterschiedlichen Niveaus ist erforderlich. Persönliche Schutzausrüstung sollte streng nach den Anweisungen getragen und nur einmal verwendet werden (Tabelle 8, Starke Empfehlung).

Das Heimisolationsschema des Patienten ist in Tabelle 5 dargestellt.

Patienten sollten ihre Körpertemperatur und ihren Krankheitszustand zu Hause überwachen. Wenn Ihre Körpertemperatur weiterhin über 38 °C liegt oder sich Ihr Atem verschlechtert, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.

Zusätzlich zu den Schutzmaßnahmen sollten die häuslichen Pflegekräfte auch ihre Körpertemperatur genau überwachen.

Leichte Patienten verwenden im Allgemeinen einen Nasenkatheter und eine Maske für Sauerstoff. Passen Sie den Sauerstofffluss entsprechend dem Zustand des Patienten und den Anweisungen des Arztes an und überwachen Sie die Atmung und die Blutsauerstoffsättigung des Patienten genau. Wenn die Sauerstofftherapie nicht die erwartete Wirkung erzielt, sollte das Pflegepersonal die Ursache umfassend analysieren und den Arzt benachrichtigen.

Leichte Patienten verwenden im Allgemeinen antivirale Medikamente, antibakterielle Medikamente (wenn eine bakterielle Infektion vorliegt) und eine symptomatische Behandlung. Dem Rat des Arztes sollte genau und rechtzeitig Folge geleistet werden. Zu den Nebenwirkungen von Oseltamivir gehören hauptsächlich Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Bronchitis, Husten usw. Zu den Nebenwirkungen von Interferon zählen hauptsächlich grippeähnliche Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Myalgie und Kopfschmerzen, gefolgt von einer leichten Knochendepression Mark. Es sollte darauf geachtet werden, die Veränderung klinischer Manifestationen oder unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu erkennen.

Stellen Sie je nach Zustand des Patienten eine protein-, vitamin- und kohlenhydratreiche Ernährung (z. B. Eier, Fisch, mageres Fleisch, Milch usw.) bereit, um ausreichend Nährstoffe zur Verbesserung der körperlichen Verfassung zu erhalten.

Kümmern Sie sich gut um den Patienten und beantworten Sie die Fragen des Patienten rechtzeitig. Ermutigen Sie die Patienten positiv, ihre Angst und Furcht abzubauen.

Überwachen Sie dynamisch die Vitalfunktionen der Patienten, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, das Säure-Basen-Gleichgewicht und die Funktionen verschiedener Organe, überwachen Sie die Infektionsindikatoren der Patienten und bestimmen Sie das Auftreten von Komplikationen wie akutem Atemnotsyndrom, septischem Schock, Stressgeschwüren und tiefen Venenthrombose.

Die schwer erkrankten Patienten nutzen hauptsächlich Sauerstofftherapie wie HFNO, NIV und invasive mechanische Beatmung. Bei der aufeinanderfolgenden Anwendung verschiedener Sauerstoffbehandlungen müssen die Atemwege und der Atemkreislauf offen gehalten und die Wirkung der Sauerstoffbehandlung dynamisch überwacht werden. Gleichzeitig müssen Hautpflegeprodukte sinnvoll angewendet werden, um Druckschäden an Nase, Gesicht und Lippen zu vermeiden. Bei Verwendung eines High-Flow-Nasenkatheters zum Einatmen von Sauerstoff sollten der Sauerstofffluss sowie Temperatur und Luftfeuchtigkeit entsprechend angepasst werden. Bei der Verwendung nicht-invasiver mechanischer Beatmung sollte der Patient eine entsprechende Gesundheitsaufklärung erhalten. Die Patienten werden angewiesen, durch die Nase einzuatmen. Der Druck wird von niedrig nach hoch eingestellt und erreicht nach und nach den Zielwert. Die Mensch-Maschine-Koordination wird maximiert. Das Bewusstsein und die Atemfunktion des Patienten werden genau beobachtet. Patienten mit künstlichen Atemwegen sollten einen geschlossenen Absaugschlauch verwenden, um die Virusausbreitung zu reduzieren. Pflegekräfte sollten eine Schutzbrille oder einen Gesichtsschutz tragen, um berufsbedingter Exposition vorzubeugen.

Wenn der Patient ein mittelschweres bis schweres ARDS entwickelt, muss eine invasive mechanische Beatmung in Kombination mit einer Bauchlage durchgeführt werden. Die Standardarbeitsanweisung für die Bauchlage muss befolgt werden. Seien Sie gleichzeitig vorsichtig, um Druckgeschwüren, Stürzen aus dem Bett, Verrutschen des Schlauchs sowie Augenschäden durch Druck und anderen Komplikationen vorzubeugen. Patienten, die mit ECMO behandelt werden, sollten auf die Leistung des Oxygenators überwacht werden. Wenn sich die Farbe des Oxygenators dunkler verfärbt, was auf die Möglichkeit einer Koagulation hinweist, sollte der Arzt benachrichtigt werden, um die Heparin-Dosis bei Bedarf anzupassen. Der Oxygenator sollte bei Bedarf ausgetauscht werden. Die Gerinnungsfunktion muss dynamisch überwacht werden, einschließlich des gesamten Gerinnungssatzes und der DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) sowie des Zeitpunkts der Aktivierung von partiellem Thromboplastin usw. Der Patient sollte engmaschig auf Anzeichen von Blutungen, wie z. B. Blutergüsse, beobachtet werden Haut und Schleimhäute, Blutungen in der Nasenhöhle, der Mundhöhle, blutiger Auswurf, Hämaturie, Blut im Stuhl, Schwellung des Bauches, Bewegungsdämpfung und die Größe der beidseitigen Pupillen. Stellen Sie sicher, dass die ECMO-Leitungen fest angeschlossen und fest befestigt sind, um Luftembolie und Leitungsrutschen vorzubeugen.

Führen Sie Mundpflege und Hautpflege durch, unterstützen Sie den Patienten beim Toilettengang und achten Sie auf die Verweilröhren. Regeln und Vorschriften für den aseptischen Betrieb und die Isolierung sollten strikt befolgt werden, um beatmungsbedingte Pneumonie, katheterbedingte Sepsis, Harnkatheterbedingte Harnwegsinfektionen und andere Sekundärinfektionen zu verhindern.

Bewerten Sie die Ernährungsrisiken des Patienten dynamisch und geben Sie bei Bedarf rechtzeitig Ernährungsunterstützung. Für Patienten, die essen können, wird eine protein- und kohlenhydratreiche Ernährung empfohlen. Patienten, die nicht essen können, aber mit einer enteralen Ernährung kompatibel sind, sollten so schnell wie möglich eine enterale Ernährung erhalten. Bei Patienten, die mit einer enteralen Ernährung nicht kompatibel sind, sollte rechtzeitig eine parenterale Ernährung verabreicht werden, um den Energiebedarf zu decken.

Die psychologische und humanistische Betreuung sollte insbesondere bei den wachen Patienten einen hohen Stellenwert haben. Psychologische Techniken wie die auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion können eingesetzt werden, um die Angst und Panik der Patienten zu lindern und ihr optimistisches Vertrauen in die Überwindung der Krankheit zu stärken.

Unsere Leitlinie weist drei wesentliche Einschränkungen auf: Erstens ist die Zeit so begrenzt, dass wir nicht alle klinischen Aspekte dieser Notfallerkrankung vollständig berücksichtigen können. Zweitens stammen viele Beweise indirekt aus der Datensuche. Drittens: Da einige Empfehlungen auf der Evidenz bestehender Leitlinien und der Erfahrung von Experten basieren, gibt es Situationen, in denen starke Empfehlungen auf der Grundlage von Evidenz geringer Qualität oder Evidenz sehr niedriger Qualität, also Evidenz hoher Qualität, erstellt wurden, wenn sie erscheinen , wird wahrscheinlich die aktuellen Empfehlungen ändern.

Die während der aktuellen Überprüfung verwendeten Daten und Materialien sind alle in dieser Überprüfung verfügbar.

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Alanin-Aminotransferase

Akutes Lungenversagen

Aspartataminotransferase

China Center for Evidence Based Traditional Chinese Medicine

Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention

Kreatinkinase

China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

C-reaktives Protein

Kontinuierliche Nierenersatztherapien

Disseminierte intravasale Koagulopathie

Extrakorporale Lebenserhaltung

Extrakorporale Membranoxygenierung

Blutsenkungsgeschwindigkeit

Bewertung, Entwicklung und Bewertung von Empfehlungen

Nasensauerstofftherapie mit hohem Durchfluss

Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung

Hochauflösende Computertomographie

Intensivstation

Interleukin

Mittlerer arterieller Druck

Atemwegssyndrom im Nahen Osten

Sequenzierung der nächsten Generation

Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz

Nicht-invasive Beatmung

Procalcitonin

Positiver endexspiratorischer Druck

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Randomisierte kontrollierte Studien

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Spontanatmungstest

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Die Autoren danken allen Mitarbeitern des Management- und Forschungsteams für neuartige Coronaviren im Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, allen Autoren für ihre harte Arbeit für die in dieser Richtlinie enthaltenen Beweise und den Mitarbeitern der Redaktion von Military Medical Research für ihre harte Arbeit . Wir danken auch Hao Chen für seine Hilfe, der Hochschule für Akupunktur und Chinesisches Tuina der Universität für Chinesische Medizin Nanjing.

Diese Arbeit wurde (teilweise) durch das betraute Projekt des National Center for Medical Service Administration, National Health and Family Planning Commission China (Nr. [2019]099), die First-Level-Finanzierung des Second Medical Leading Talent Project in der Provinz Hubei, unterstützt und das Sonderprojekt für Notfälle des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie (2020YFC0841300).

Mit Ausnahme des Erstautors und des entsprechenden Autors wurden die übrigen Autoren alphabetisch nach ihrem Nachnamen geordnet und leisteten gleichermaßen Beiträge.

Zentrum für evidenzbasierte und translationale Medizin, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Ying-Hui Jin, Tong Deng, Cheng Fang, Di Huang, Qiao Huang, Bing-Hui Li, Li-Sha Luo, Lin-Lu Ma, Yun-Yun Wang, Hong Weng, Ming-Juan Zhao, Hao Zi, Xian- Tao Zeng & Xing-Huan Wang

Institut für Krankenhausmanagement, Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Lin Cai, Yong Han, Li-Kai Lin, Yu-Feng Yuan, Yin-Gao Zhang und Xing-Huan Wang

Abteilung für Atemwegsmedizin, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Zhen-Shun Cheng & Chao-Jie Wei

Abteilung für Pharmazie, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Hong Cheng und Dong-Fang Wu

Institut für evidenzbasierte Medizin und Wissensübersetzung, Henan-Universität, Kaifeng, 475000, China

Tong Deng, Bing-Hui Li, Xue-Qun Ren und Hao Zi

China Academy of Chinese Medical Sciences, Peking, 100700, China

Yi-Pin Fan, Lu-Qi Huang, Hua-Min Zhang und Yong-Yan Wang

China Center for Evidence Based Traditional Chinese Medicine (CCEBTCM), Peking, 100700, China

Yi-Pin Fan, Lu-Qi Huang, Hua-Min Zhang und Yong-Yan Wang

Abteilung für Intensivmedizin, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Bo Hu, Fen Hu, Jing Ma und Zhi-Yong Peng

Abteilung für klinisches Labor, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Yi-Rong Li und Yun-Bao Pan

Abteilung für Infektionskrankheiten, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Ke Liang & Yong Xiong

Abteilung für medizinische Angelegenheiten, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Zhen-Yu Pan

Abteilung für Pflegeangelegenheiten, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Hui-Min Sun

Büro für nosokomiale Infektionskontrolle, Zhongnan-Krankenhaus der Wuhan-Universität, Wuhan, 430071, China

Ying Wang

Notfallzentrum, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Jian Xia und Yan Zhao

Abteilung für Radiologie, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Hai-Bo Xu & Xiao-Chun Zhang

Abteilung für Gesundheitsforschungsmethoden, Evidenz und Wirkung, McMaster University, Hamilton, ON, L8S 4L8, Kanada

Xiao-Mei Yao

Abteilung für Traditionelle Chinesische Medizin, Zhongnan-Krankenhaus der Universität Wuhan, Wuhan, 430071, China

Tai-Sheng Ye & Ying-Wen Zhang

Global Health Institute, Universität Wuhan, Wuhan, 430072, China

Xian-Tao Zeng

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WXH, WYY, HLQ, ZXT, ZY und LLK bildeten das Berater-/Beratergremium. CL, CZS, CH, FYP, HB, HF, LYR, LK, MJ, PYB, PZY, PZY, SHM, WCJ, WDF, XJ, XY, XHB, YYF, YTS, ZXC, ZYW, ZYG und ZHM komponierten die Expertengremium für Konsens. DT, FC, HD, HQ, LBH, LLS, MLL, WYY, WH, ZMJ und ZH bildeten das Evidences-Synthesegremium. JYH, YXM (Kanada) und RXQ waren die Methodologen. WY und HY waren die Sekretäre. JYH, ZXT und die Mitglieder des Evidenzsynthesegremiums haben das Manuskript verfasst. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Xian-Tao Zeng, Yong-Yan Wang oder Xing-Huan Wang.

Unzutreffend.

Von allen Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung der klinischen Details und klinischen Bilder eingeholt. Eine Kopie des Einverständnisformulars steht dem Herausgeber dieser Zeitschrift zur Einsichtnahme zur Verfügung.

Der Geldgeber spielte keine Rolle bei der Gestaltung der Studie, der Datenerhebung und -analyse, der Entscheidung zur Veröffentlichung oder der Erstellung des Manuskripts. Die Autoren erklären, dass in dieser Studie keine Interessenkonflikte bestehen.

Ein erfolgreicher Behandlungsfall eines Patienten mit schwerer 2019-nCoV-infizierter Lungenentzündung.

Erfahrungen und Lehren bei der Krankenhausrettung bei 2019-nCoV-Infektionen.

Open Access Dieser Artikel wird unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) verbreitet, die die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium erlaubt, sofern Sie dies angeben Nennen Sie den/die Originalautor(en) und die Quelle angemessen, geben Sie einen Link zur Creative-Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Der Creative Commons Public Domain Dedication-Verzicht (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) gilt für die in diesem Artikel zur Verfügung gestellten Daten, sofern nicht anders angegeben.

Nachdrucke und Genehmigungen

Jin, YH., Cai, L., Cheng, ZS. et al. Eine Schnellberatungsrichtlinie für die Diagnose und Behandlung der mit dem neuartigen Coronavirus 2019 (2019-nCoV) infizierten Lungenentzündung (Standardversion). Military Med Res 7, 4 (2020). https://doi.org/10.1186/s40779-020-0233-6

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Eingegangen: 29. Januar 2020

Angenommen: 30. Januar 2020

Veröffentlicht: 06. Februar 2020

DOI: https://doi.org/10.1186/s40779-020-0233-6

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